摘要
中图分类号Ｒ７文献标识码Ａ文章编号１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２５７－０１摘要目的比较不同护理模式对慢性心力衰竭患者的住院天数、费用和疗效的影响．方法收集慢性心力衰竭患者１２６例，随机分为对照组和入网组，比较两组患者的乏力、胸闷、呼吸困难、紫绀、水肿、腹水改善的情况．结果①两组患者入院一般资料均明显差别；②与传统护理模式相比，新型护理模式可以显著减少慢性心力衰竭患者住院天数和费用，以及更好的改善患者心功能．结论对于慢性心力衰竭患者，更加严格的监测患者出入量及血压和心率的变化，对减少住院天数和费用，以及心功能的改善均具有重要的价值．关键词慢性心力衰竭护理管理心功能近年来，随着心脏病治疗方法的改进以及整个人群寿命的延长，慢性心力衰竭（ＣＨＦ）的发生率也呈逐年上升的趋势。①在人群中的发病率约为１．５％～２．０％，而６５岁以上人群可在６％～１０％。在我国，对有代表性的１０个省市３５～７４岁１５５１８人流行病学的调查，ＣＨＦ的发病率为０．９％（男性０．７％，女性１．０％），随着年龄的增高，发病率也增加，６５岁以上则为１．３％（男女分别为１．１％、１．％）。在美国据估计有５００万慢性ＣＨＦ患者，每年又约５０万新被诊断的病历。１对象与方法１．１对象本研究选择２０１４年４月至２０１５年６月我院心内科住院及门诊明确诊断的ＣＨＦ患者３１２例，其中实行全程综合管理干预的１７２例，没实行综合管理干预的患者即对照组１４０例。其中男１４８例，女１６４例，平均年龄（５９．２±８．１）岁；根据随机和平衡的原则，将３１２例患者按随机数字表法原则随机分为干预组１７２例和对照组１４０例。入网前两组患者的心衰程度，药物治疗情况，对自己本身疾病的认知情况，家庭支持程度，文化程度上均没有显著性差异。在试验的一年里两组患者的药物治疗方面无显著性差异。１．２方法１．２．１诊断明确的ＣＨＦ出院或门诊化验结果符合要求的患者填写的主要内容包括一般信息、心衰病程、心功能分级、以往心脏病治疗、以往特殊心脏检查（包括冠脉造影、ＰＴＣＡ、ＰＴＣＡ＋ｓｔｅｎｔ、ＣＡＢＧ、起搏器、射频消融、ＥＣＴ）主诉、体检、特殊检查（心电图、超声心功等）、实验室检查、住院处理等十多个项目。再次住院时填写《住院心衰表》，每次住院都重新填一份《住院心衰表》。存入患者自己盼档案。１．２．２生活方式干预实验组患者进行有针对性的健康教育，如限盐（每日不超过５ｇ）、戒烟、戒酒（可喝葡萄酒）、多吃青菜、水果和豆制品，少吃或不吃动物的内脏。１．２．３健康教育干预患者入网时护士要详细评估患者自己疾病的认知情况，从而有针对性的给患者提出指导和教育。每周护士给患者集中讲课一次，每两周主任给患者讲课一次，向患者讲授心脏的解剖、构成、ＣＨＦ的发病原因、机理、症状、体征、用药、自我护理的技能，平时生活中注意各项、心理保健、家庭支持等医学常识和自我护重视的情况。１．２．４运动干预教育指导患者坚持每天做一些力所能及的有氧活动，如走步、坐座登车，以自己身体的承爱能力为限度，应从低水平逐渐增大，最初的目标心率应该是比休息时增加５～１０次／分，或比立位时心率增加１０～２０次／分为宜。运动可采取间歇方式，如运动２～６分钟，休息１～２分钟，以后逐渐增加活动量，开始时持续时间为５～１０分钟，以后逐渐延长，或者仅增加运动持续时间，然后再增加运动强度。不仅增加患者的活动耐力，而且可提高患者在自我概念方面的自我满意度，维持心理和情绪的稳定，即使客观参数没有改善，也能达到提高患者生活质量，满足其自尊的需要，设有心衰门诊，由心内科专职专家出诊。１．２．５院外随访干预出院后每２周随访一次，进行再教育活动，进一步调整防治方案，完善随访数据管理，增加患者的综合自我护理能力。提高患者用药的依从性，使患者养成健康的行为，特别要注重保证患者的心理平衡，情况稳定，如有病情加重情况，及时到医院复诊及住院。１．２．６两组患者症状体征比较无症状为０分，轻度为１分，中度为２分，重度为３分，得分越多说明心功能越差。１．２．７统计处理两组计量资料用ｔ检验，计数资料ｘ２检验。各项检验指标比较用ｔ检验，率统计刚ｘ２检验。２结果２．１两组患者症状、体征的变化一年后对照组症状、体征有所改善，但不明显，而心衰网组患者一年后胸闷、乏力、呼吸困难、腹水、水肿、紫绀情况均高于对照组（Ｐ＜０．０１），也高于入网前的症状、体征（Ｐ＜０．０１），结果显示见表１。２．２两组患者生命体征和ＬＶＥＦ值的变化心衰网组患者的生命体征和ＥＦ值比对照组和入网前有明显好转（Ｐ＜０．０５），结果显示见表２。２．３两组患者治疗的依从性和满意度比较心衰组一年后患者治疗的依从性从５６％上升到９５％，其依从性明显提高（Ｐ＜０．０１），而对照组由５５％上升到６１％，差异无显著性，两组患者治疗依从性比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１），心衰网患者满意度从入网时的５７％上升到９８％，有显著提高（Ｐ（０．０１），而对照组从５６％上升到６５％，改善不显著。２．４两组患者住院次数、平均住院曰和并发症比较心衰网组住院次数、平均住院日和并发症都较对照组明显降低（Ｐ＜０．０５），结果显示，建立心衰网，对患者实施全程综合管理效果显著。
出版日期
2015年07月17日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
