摘要
摘要患者男，66岁。因水肿10个月，发热15 d就诊。患者2型糖尿病病史10年，10个月前以肾病综合征起病，肾活检诊断膜性肾病合并糖尿病肾病，初始予利妥昔单抗（1 g，第1天和第20天）联合环磷酰胺（100 mg/d）及泼尼松（60 mg/d）治疗，此后1个半月内泼尼松逐渐减量至17.5 mg/d，膜性肾病达到临床部分缓解。然而患者出现高热伴咳嗽咳痰、双手轻度震颤，结合肺部影像学诊断为社区获得性肺炎，予厄他培南（1 g/d）后调整为莫西沙星（0.4 g/d）+头孢他啶（2 g， 2次/d）抗感染治疗2周，期间体温恢复正常，但停用抗菌药物后再次出现高热（39 ℃），考虑混合性感染可能，但反复血、痰病原学检测均未见明确病原菌，经验性升级抗菌药物治疗无效，再度仔细询问病史发现患者存在鸽子接触史，进一步行血及脑脊液检测，隐球菌抗原阳性，诊断肺部隐球菌病合并隐球菌脑膜炎，调整为静脉滴注氟康唑（200 mg，2次/d）+口服氟胞嘧啶（1 g，3次/d）治疗，体温逐渐降至正常，后未再次出现发热。
出版日期
2020年11月08日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
