摘要
摘要目的了解中国非小细胞肺癌（NSCLC）患者应用程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）抑制剂后出现免疫相关心肌炎的临床特点及发病规律。方法检索中国生物医学文献数据库、中国知识资源总库（中国知网）、中国科技期刊数据库（维普网）、万方数据库及PubMed、Embase等数据库中收录的中国NSCLC患者应用PD-1抑制剂后出现免疫相关心肌炎的病例报道，检索时限为建库至2021年12月。在排除重复文献或病例后对纳入文献中患者的相关信息进行提取，使用EXCEL 2013软件进行数据整理、分析。结果共纳入14篇文献，英文6篇，中文8篇，涉及患者14例，使用的PD-1抑制剂包括纳武利单抗2例，帕博利珠单抗2例，特瑞普利单抗2例，信迪利单抗2例，卡瑞利珠单抗4例，替雷利珠单抗2例。男性8例，女性6例，年龄分布为50~82岁，平均年龄67岁。肺癌类型中腺癌8例，鳞癌5例，1例未明确NSCLC类型。多数（13例，占92.8%）患者心肌炎发生在使用PD-1抑制剂的前3周期内。11例记录了末次用药与心肌炎发生的间隔时间，范围为1~19天，中位数（四分位数间距）为6（4，15）天。最常见的临床症状为呼吸困难（7例），其次为肌痛（6例），乏力（5例）。除了心肌炎，其他免疫相关不良反应包括肌炎（5例），重症肌无力（5例），肝炎（5例）。14例均检测了心肌肌钙蛋白I或T，其数值均高于各自参考值范围上限。11例心电图异常，包括ST-T改变（7例）、完全性右束支传导阻滞（5例），室性期前收缩（3例）、室性心动过速（3例）。有13例描述了超声心动图检查结果，其中，6例记录左心室射血分数（LVEF）水平，仅2例LVEF<50%，其余4例LVEF在51%~63%。仅4例患者行心脏磁共振检查，其中2例提示心肌炎性改变，2例未见异常。所有患者在诊断心肌炎后均使用了糖皮质激素治疗，最常用甲基强的松龙（甲强龙）静脉应用，起始剂量不等，4例患者联合使用丙种球蛋白。14例患者中有3例因心肌炎死亡（病死率为21.4%），另有2例患者心肌炎好转，但停用PD-1抑制剂后出现肺部肿瘤进展。结论NSCLC患者在使用PD-1抑制剂后可发生心肌炎，尤其在用药的第1或2周期，其病死率超过20%。因此，NSCLC患者在应用PD-1抑制剂前后要加强监测，一旦明确诊断，应及时治疗。
出版日期
2022年12月13日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
