目的分析妇产科病历书写缺陷的原因并探讨防范对策。方法对2012年1月～2015年5月间我院妇产科收治的856例患者病历进行分析，包括缺项与漏项、连贯性、及时性、真实性、重点突出与否、记录与医嘱是否吻合和医护记录是否一致，并针对性提出对策。结果共有257份病历存在缺陷，缺项与漏项、缺乏连贯性、缺乏及时性、缺乏真实性、重点不突出，记录与医嘱不吻合和医护记录不一致各占48．6％、17．9％、16．7％、6．6％、6．2％和5．9％。结论应增强医护人员法律意识并要求其重视病历的规范书写，加强监控，提高病历书写质量，以减少医疗纠纷。
中国农村卫生
2013年10期
