目的探索建立患者家属作为家庭督导员参与的农村糖尿病患者社区管理新模式。方法建立专科医生为指导者、社区责任医生为管理者、患者家属为督促者的糖尿病管理模式。以德清县某镇成人2型糖尿病患者为研究对象,整群抽取4个村的患者为干预组,其他5个村的患者为对照组。对照组实施常规管理,干预组在常规管理基础上增加新管理模式的干预措施,研究时间持续1年。对比两组患者在干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白等指标的变化。结果525例患者完成了研究,其中干预组267例,对照组258例。干预组患者空腹血糖（FBG）平均值从（7.58±2.24）mmol/L下降到（6.98±1.97）mmol/L（t=4.063,P=0.000）,控制达标率从49.81%上升到68.16%（χ^2=18.586,P=0.000）;糖化血红蛋白（HbA1C）控制达标率从46.44%上升到59.55%（χ^2=11.670,P〈0.01）;HbA1C平均值从（7.21±1.57）%下降到（6.99±1.37）%（t=2.198,P=0.029）;干预组HbA_（1C）的改变优于对照组（HbA1C值：t=4.226,P=0.000;达标变化：χ~2=38.900,P=0.000）。结论该管理模式有效建立了家庭支持系统,干预对病情控制效果明显,适用于农村糖尿病患者的社区管理。
