医院信息系统在奖金分配中的应用

随着医疗改革的不断深入，医疗市场的竞争日趋激烈，医院信息系统(以下简称HIS)的应用不仅呈现出不可辩驳的优势，而且已形成了强弩之势迅速发展。通过几年来的应用，使我们深刻地认识到，应用医院信息系统不仅是病人医疗消费的公开化，更重要的是在过程中可以监督、控制一切医院内部的“行为”，信息管理的最终目的是利用信息来进行管理，最终达到提高医院整体管理水平的目的。但是，到目前为止，大部分医院的HIS系统基本上还只是一个惯性运行系统，对信息需求的视角多放在财务角度［1］。以前医院进行奖金核算主要是手工操作，一方面基础数据不全、不准，另一方面分析手段落后，只能进行科室奖金二级分配，难以达到真正的目的。我院领导非常重视医院信息系统中的数据信息，在奖金核算方面对HIS系统进行了相应的改革，取得了较好的效果。

医院于2001年开始进行人事制度的改革，为了充分体现多劳多得的用工制度，调动大家工作的积极性，决定将目前执行的奖金二级核算分配方案调整为一级核算，即奖金分配直接与个人的工作量挂钩，核算到个人。但是，由于早期开发的HIS系统，大都缺乏经济核算管理功能，一级核算工作如果采用传统的手工方式进行，不仅数据的采集困难重重，而且医院的部分统计内容，有相当一部分不能真实反映实际情况。加之数据统计、核算工作量之大，一些政策性的指标，更是由于无法实现，而容易造成虚假。

为适应医院改革的需要，我们在转换机制、加强管理等方面进行了积极大胆的探索和尝试。在此过程中，信息管理中心根据医院领导的要求，充分利用计算机网络技术的优势，围绕医院改革的中心，将医院的改革思路贯穿于系统中，在原有模块基础上稍加改造，使得新的奖金分配制度轻松得以落实。因此医院信息系统的充分应用，在强化管理、提高工作绩效等方面，发挥了强有力的支持和保障作用，为医院领导决策提供了科学、准确、客观的依据。

医院充分利用网络系统资源与信息，建立了4个考核统计系统，即：病房医生奖金一级核算系统、门诊医生奖金一级核算系统、门诊医生收治住院病人数量统计系统和医技科室工作量及设备使用率统计系统。

病房医生奖金一级核算系统：该系统是按照当时卫生部在全国推行的“患者选择医生”的模式，将医生按照职称比例进行分组，确定经治医生，患者的每一条医嘱均对应相应的经治医生，系统自动生成每一位经治医生所负责病人的全部费用，即病人出院结算发票上18项收费项目均列出明细。据此提供的各项费用占总收入的比例，作为奖金核算的重要依据之一。应用网络考核系统以后，全部病区每一位经治医生18项收入明细统计报表30分钟之内即可汇总、打印完毕，减轻了经济管理办公室不必要的人力浪费。由于报表数据客观准确，大大调动了医护人员工作的积极性，医院收入比去年同期增长40％以上，提高工作效率上百倍。

门诊部医生奖金一级核算系统：医院门诊部以前进行奖金分配时，基础数据由经济管理办公室根据各科上报的治疗计帐单据手工统计，而且只将收费项目中的检查费、西药费和治疗费3项作为奖金分配的考核指标，上报数据无法考察其真实性与准确性。另外，从科室上报数据到统计、奖金核算、下发，周期长，效率低。为了按时发放奖金，仅统计上述3项收费项目金额，工作人员加班至少1周方可统计完成，如果统计全部收费项目金额则无法在规定的时间内完成奖金的下发工作。因此，我们对门诊系统软件稍加改造，将医生的每一笔收入计入工作量，统计时可以选择不同的时间段，既可统计每一位医生的收入明细，又可按照科室分项目汇总统计，门诊30余个科室、150余位出诊医生的工作量明细表在20分钟之内即可统计、打印完成。该统计软件的应用大大缩短了数据收集与分类汇总、统计的时间，为奖金核算及时提供了科学、准确、可靠的数据。

门诊医生收治住院病人数量统计系统：自2001年10月份应用该系统以后，每个月1号，由网络中心将上一个月的数据进行统计、汇总，门诊30余个科室、150多位医生的数据只需要在2分钟之内即可统计、打印完成，在周会上业务院长将每一位门诊医生当月收治病人数量按照排名先后顺序，采用幻灯投影方式进行公布。由于该工作量统计直接与每个医生奖金分配挂钩，制定了奖励与惩罚政策，即医院根据该系统报表提供的数据，对于收治病人数量达标或超标的医生分别给予不同级别的奖励，对于未完成任务的医生给予相应的经济惩罚。由于此统计系统建立在客观、公正、公开的基础上，不但大家没有怨气或不满，反而调动了大家工作的积极性，服务态度有了很大改变，为了适应患者需求，技术水平也在不断提高，改变了原先个别医生劳动纪律涣散，认为干与不干一个样、手工统计又不准确、难以与奖金挂钩的心理。同时解决了以前个别人员虚报工作量又难以核实这一多年来没有解决的问题。

医技科室工作量及设备使用率统计系统：该系统可统计出每位工作人员的工作量以及每一种设备的使用频次、耗材的消耗数量、科室收入，可按照不同的时间段、设备类型分别统计，为设备科考核医技科室的设备使用率、经济管理办公室进行全成本核算提供了一手的数据资料。

考核系统的意义：应用上述4个考核系统以后，可以随时查看每一位医生的工作量，对各项医疗成本与药品进行有效监控，分析各项医疗成本的构成与规律，随时发现其中的漏洞与问题，通过分析并有针对性地采取措施以加强管理。运行1年以来，据统计室统计：2001年下半年，门诊量与门诊收入分别比2000年同期增长33％和22％，出院病人数比2000年同期增长11％；2002年，门诊量与门诊收入分别比2001年同期增长37％和34％，出院病人数比2001年同期增长22％，医疗业务收入比2001年同期增长48％。医院收到了良好的经济效益，经济上实现了跨越式的发展。同时，门诊医生收治患者数量均有不同程度的增长，医生服务态度与医疗质量的提高，又迎来了一大批患者群，取得了明显的社会效益，为医院完成2003年经济目标立下汗马功劳。

另外，几个考核系统的建立，可随时为院领导提供动态信息，院领导可以随时了解和掌握医疗发展动态，发现问题及时进行调整和解决。同时，各项数据报表的及时提供对于医院进行总量控制、修改和制定各项工作方针与目标具有针对性，解决了以往手工管理滞后的弊端，避免了制定工作计划的盲目性，使得领导工作有的放矢。

由此可见，医院管理是实施信息技术的基石，信息技术是推动医院管理现代化的手段和载体。应该充分利用信息技术提高医院管理绩效，促进医院管理的现代化和科学化。

参考文献

1　杨　琳，洪嘉铭. 充分利用医院信息资源［J］. 卫生事业管理，2003，15（10）：1432.

2　傅　征，任连仲. 医院信息系统建设与应用［M］. 北京：人民军医出版社，2002.1-45.