妊娠期糖尿病患者母血 脐血中SHBG水平及临床意义

【关键词】 妊娠期糖尿病

　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠后首次发生或首次诊断的糖尿病，是围产期常见并发症。研究发现，性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin, SHBG)可能是与胰岛素抵抗(IR)相关的一组物质，胰岛素是SHBG的一个重要调节因子，SHBG水平降低是IR的一个标志［１，２］。作者通过比较GDM患者与正常孕妇的SHBG水平、血糖、胰岛素抵抗及其新生儿脐血的SHBG水平、血糖、IR、新生儿体重等指标，探讨GDM患者SHBG水平与IR的关系，研究GDM患者的新生儿脐血变化规律及其对新生儿生长发育的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2006年5月至2007年11月在本院妇产科，常规产前检查及住院分娩的单胎孕妇39例，年龄25～36岁；妊娠36～39周。明确诊断为GDM［３］孕妇21例（研究组），年龄28～36岁；孕前体重指数（23.6±2.9）kg/m2；正常孕妇18例（对照组），年龄25～34岁；孕前体重指数（21.8±3.1）kg/m2。两组在年龄、孕龄、身高、体重等方面差异无显著性（P>0.05）。所有孕妇孕前均无高血压、心、、肝、肾和其他内分泌疾病。

　　1.2 方法

　　孕妇入院后，试验前晚禁食8～12h，次日早晨空腹抽取静脉血5ml，测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、SHBG。胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR)［４］=FINS×FBG/22.5；胰岛素敏感指数（ISI）= 1/（FINS×FBG)，反映外周组织对胰岛素的敏感性。FBG采用己糖激酶法测定；FINS采用电化学发光法测定，美国罗氏公司试剂盒；SHBG采用ELISA法测定，美国DSL公司试剂盒。在孕妇分娩的新生儿出生后，立即抽取脐静脉血4ml，测定脐血中的血糖、SHBG、胰岛素水平，测定方法同前，并且记录新生儿的体重。

　　1.3 统计学分析

　　采用SPSS 10.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间资料比较采用t检验。

　　2 结果

两组孕妇FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR、ISI水平比较见表1；两组新生儿脐血中FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR水平及新生儿体重比较见表2。表1 两组孕妇FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR、ISI水平比较（略）注：与对照组相比*P<0.05，**P<0.01表2 两组新生儿脐血中FBG、FINS、SHBG、HOMA-IR水平及新生儿体重比较（略）注：与对照组相比*P<0.05，**P<0.01。

　　3 讨论

　　正常妊娠时胰岛素分泌增加，胰岛素敏感性较孕前下降，孕妇处于生理性胰岛素抵抗（IR）状态。IR，特别是肌肉和肝脏的IR维持母体一定的血糖水平，有利于胎儿在发育过程中利用葡萄糖。多数孕妇能维持正常的葡萄糖耐量，只有部分发展为GDM，发病机制尚不清楚。SHBG是肝脏产生的一种糖蛋白，可调控血液中的性激素浓度。本结果显示，GDM患者与正常对照组相比较，SHBG水平明显降低，而其IR水平则显著增高，提示GDM孕妇可能有潜在的慢性的IR。Buchanan［5］等认为GDM患者可能存在2种IR，除了正常孕妇表现的生理性IR外，还存在慢性IR，它在妊娠前已经存在，在妊娠中晚期表现明显，可延续至产后。

GDM孕妇存在明显的IR及高胰岛素血症，胰岛素水平的增高，导致肝脏产生SHBG水平减少。高红等［6］发现单纯饮食控制良好的GDM孕妇SHBG水平会有明显升高，提示SHBG可作为预测GDM疗效的一个敏感指标。

本结果表明GDM组新生儿脐血中SHBG、FBG显著低于正常对照组新生儿，FINS则显著高于对照组，但两组IR差异无显著性，说明GDM患者新生儿体内的IR是生理性的。由于GDM患者的新生儿体内FINS高，所以容易引起低血糖。巨大儿是GDM最常见的并发症，其出生后第2年肥胖危险增加。

综上所述，与正常对照相比，GDM孕妇SHBG水平明显降低，IR增高，胰岛素敏感性降低，检测SHBG水平变化有助于了解GDM孕妇病情的进展，指导疾病治疗。GDM新生儿脐血中SHBG水平低于对照组，而两组IR无明显差异，SHBG水平的降低可能成为预测新生儿肥胖的一个指标。

【参考文献】
　　1 Haffner SM , Valdez RA, Morales PA, et al. Decreased sex hormone-binding globulin predicts noninsulin-dependent diabetes mellitus in women but not in men . J Clin Endocrinol Metab, 1993,77(1):56～60.

　　2 Lewis JG, Shand BI, Elder PA, et al. Plasma sex hormone-binding globulin rather than corticosteroid- binding globulin is a marker of insulin resistance in obese adult males . DiabetesObes Metab, 2004, 6(4):259～263.

　　3 乐杰. 妇产科学．第5版．北京：人民卫生出版社，2001.179～184．

　　4 Haffner SM, Gonzalez C, Miettinen H, et al. A prospective analysis of the HOMA model. The Mexico City Diabetes Study. Diabetes Care, 1996,19(10): 1138～1141.

　　5 Buchanan TA, Xiang A, Kjos SL, et al. Gestational diabetes: antepartum characteristics that predict postpartum glucose intolerance and type 2 diabetes in Latino women. Diabetes, 1998,47(8):1302～1310.

　　6 高红，裴丽鹏，金镇，等．SHBG等指标在单纯饮食控制的妊娠期糖尿病患者血清中的变化研究．中国优生与遗传杂志，2006，14 (5)：34～35．