复方聚乙二醇电解质散在结直肠癌术前肠道准备中的应用

【关键词】  结直肠内容

　　结直肠内容物的污染是结直肠癌术后感染的重要原因，良好的肠道准备对术后感染有预防作用。自20世纪70年代起，肠道准备成为结直肠癌检查及手术前的常规程序［１］，其目的在于消除结直肠内容物，方便检查和手术操作，同时减少手术区域的污染，防止感染并发症，预防吻合口瘘。本科以往一直采用硫酸镁口服，于2003年后使用复方聚乙二醇电解质散（PEG—ELS），为结直癌病人作术前肠道准备，取得了较好的效果。报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　2003年10月至2007年12月，本科收治结直肠癌病人72例，已剔除肠梗阻、消化道出血病人。随机分为两组。一组服用PEG—ELS，另一组服用33%的硫酸镁。PEG—ELS组38例，男22例，女16例，年龄20～75岁，平均(51±13)岁；硫酸镁组34例，男20例，女14例，年龄21～77岁，平均(52±14)岁。

　　1.2  方法 

　　口服PEG—ELS组：术前下午1点起予流质饮食，并口服PEG～ELS，服用量2～3盒，将药物溶于2000 ～3000ml温水中，首次服用600 ml，30 min以后每隔10～15 min服250ml，直至排出水样清便为止。口服硫酸镁组：按0.8ml/kg量口服，予术前1d上午8点和下午1点、5点分别服用3次，服后大量饮水。两组术前均进流质1d，手术前晚禁食时间一致。

　　1.3  观察指标 

　　服药前及次日晨血电解质各项指标；腹痛，腹胀，恶心，呕吐，乏力情况；首次和末次排便时间，排便次数，大便性状。根据术中肠腔内清洁程度分为4级［２］：优：肠腔内清洁，基本无粪水，肠管塌陷；良：肠腔内有少量粪水，基本无胀气；较好：肠腔内有少量稀便或较多粪水；差：肠腔内有大量粪便。

　　1.4  统计学方法 

　　采用t检验和χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2  结果

　　2.1  两组病人服药前后电解质变化比较 

　　硫酸镁口服容易出现电解质紊乱，口服PEG—ELS后无明显的电解质紊乱。见表1。表1  两组病人服药前后电解质的比较（略）

　　2.2  两组病人排便时间比较 

　　PEG—ELS组病人首次排便时间为首次服药后0．5～1．5 h，平均(1．2±0．7)h，末次排便时间为首次服药后3～8 h，平均(4．4±1．8)h，排便次数5～16次，平均(7．4±3．4)次；硫酸镁组首次排便时间1～2h，平均（1.5±0.8）h，末次排便时间为首次服药后5～10 h，平均（5.6±2.5）h，排便5～15次，平均（7.3±3.3）次。两组首次排便和末次排便时间差异均有统计学意义。PEG—ELS组药只需提前半天，控制饮食只需1餐，而硫酸镁服药，需提前1d，控制饮食需3餐。

　　2.3  肠腔清洁度比较 

　　PEG—ELS组优30例，良6例，较好2例；硫酸镁组优25例，良6例，较好3例。PEG—ELS组清洁优良率94．5％，硫酸镁肠道清洁优良率91．3％。两种方法肠道准备清洁优良率差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.4  不良反应 

　　肠道清洁后，PEG-ELS组恶心7例，呕吐4例，饱胀6例，乏力4例，无肌饿感、腹痛；硫酸镁组恶心15例，呕吐12例，饱胀11例，饥饿感6例，腹痛6例，乏力12例。两组胃肠道和全身不良反应方面存在明显差别，饱胀感无明显差异。
                                                      　　3  讨论

　　以往采用口服硫酸镁后再用肥皂水或生理盐水灌肠进行肠道清洁准备，口服硫酸镁简便、廉价，易为病人所接受，但硫酸镁口感欠佳，且服后需大量饮水，易引起腹胀、恶心、呕吐等不良作用。尹秀玲［３］亦有类似报道。
            
　　PEG—ELS是一种较新的全肠道灌洗液，它是一种高分子聚合物，肠道不吸收，也不会被肠道细菌代谢而产生气体，而且能够有效地维持肠道内渗透浓度，不会引起明显的水、电解质紊乱［４］。病人使用这种准备方法，无需长期禁食。有报道，PEG—ELS为有效、安全、快速且易被病人接受的肠道清洁准备药物，已在国外广泛使用［５］。本院经过3年多的应用观察，表明PEG-FLS在结直肠癌术前肠道清洁准备中有着较好作用。

【参考文献】
  　　1 Goligher JC，Graham NG，De-Dombal FT．Anastomotic dehiscence after anterior resection of rectum and sigmoid． Br J Surg，1970，57(2)：109～118．

　　2 温晖．大肠癌术前简化肠道准备148例．新消化病学杂志，1996，4(9)：520.

　　3 尹秀玲．El服硫酸镁在妇科清洁灌肠中的应用．职业与健康，2004，20(8)：136～138．

　　4 Davis GR，SantaAna CA，Morawski SG，et al．Development of a1av-age solution associated with minimal water and electrolyte absorption or secretion．Gastroenterology，1980，78：991～995．

　　5 Fleites RA．The efficacy of polyethylene glycolelectrolyte lavage solution versus traditional mechanical bowel prepration for elective colonic surgery：A randomized prospective blinded clinical trial. Surgery，1995，98(4)：708．