肝硬化门脉高压性胃病与幽门螺杆菌感染

【关键词】  高压症

　　肝硬化门静脉高压症最危险的并发症是上消化道出血，以往通常把出血原因归咎于食管或胃底曲张静脉破裂。但近10余年来，广泛开展的胃镜调查发现，其中10%～60%是由门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy,PHG）引起，PHG出血的临床意义已引起学术界的高度重视［１］。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要致病因素，但其与以乙型肝炎肝硬化为病因的PHG相关关系，目前尚缺乏细致、系统的研究。为此，本文旨在探讨幽门螺杆菌感染与PHG的相关关系，以指导临床治疗。      
         
　　1  临床资料

　　1.1  对象 

　　肝硬化门脉高压性胃病组(观察组)：2003年1月至2006年12月本科收治的乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者55例，其中男30例，女25例，年龄42～65岁（平均38.2岁）。乙型肝炎肝硬化诊断标准参照2000年9月（西安）中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准［2］，而且均排除了在诊断肝硬化之前已患胃及十二指肠疾病的患者；门静脉高压的诊断标准参照1991年“意大利肝硬化临床和仪器检查方案”中的标准，门静脉高压性胃病按照Mc Cormick 标准。非肝病慢性胃炎组(对照组)：取同期慢性胃炎患者55例，其中男35例，女20例，年龄39～66岁(平均40.3岁)，无肝病史，肝功能正常，血清甲、乙、丙、戊肝炎病毒标志物均阴性。慢性胃炎的诊断标准参照2000年（井冈山）“全国慢性胃炎研讨会”所制订的方案，同时除外各型病毒性肝炎、各类肝病以及各种原因引起的门静脉高压症。两组患者近期均未使用抗生素。

　　1.2  方法   　　

　　受检者常规胃镜检查，取胃窦小弯距幽门口（2～3cm）内活体组织2块，一块做快速尿素酶试验，另外1块经10%中性福尔马林液固定、石蜡包埋、4μm垂直连续切片，做幽门螺杆菌IgG抗原（Hp抗原）免疫组化检测。以胃黏膜见到较多典型形态细菌、同时快速尿素酶试验阳性和Hp抗原表达阳性作为Hp感染标准。

　　1.3  统计学方法 
　　
　　采用SPSS 10.0统计软件，样本率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。　2  结果
    　　
　　肝硬化门脉高压性胃病组与非肝病慢性胃炎组Hp感染情况比较，见表1。肝硬化门静脉高压性胃病组Hp感染率明显低于非肝病慢性胃炎组，经统计学处理，χ2=9.57,χ20.05(1)=3.84,P<0.05，差异有统计学意义。
表1  两组患者Hp感染比较（略）

　　3  讨论
    　　
　　目前，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的重要致病因子已得到共识［３～6］。肝硬化门脉高压患者常伴有门脉高压性胃黏膜病变，PHG的病理生理过程比较复杂，确切的发病机制仍不清楚，幽门螺杆菌感染与肝硬化门脉高压胃病PHG之间有无相关性，国内报道不多［５］。肝硬化门脉高压胃病患者是否需要常规抗幽门螺杆菌治疗已成为当今医学界争论的焦点。本研究显示肝硬化门脉高压胃病患者幽门螺杆菌感染率27.3%，明显低于慢性胃炎组56.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明Hp感染与肝硬化门脉高压性胃病无明显相关性，肝硬化门脉高压胃病患者目前尚无常规作幽门螺杆菌治疗依据。

【参考文献】
  　　1 Chen NL,Bai L,Deng T, et al. Expression of hepatitis B virus antigen and Helicobacter pylori infection in gastric mucosa of patients with chronic liver disease. Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2004，3(2):223～225.

　　2 中华医学会传染病与寄生虫病分会·肝病分会. 中华医病毒性肝炎防治方案. 中华传染病杂志，2001，19（1）：56～62.

　　3 中华医学会消化病学分会. 中华医学会第二层全国幽门螺杆菌专题研讨会纪要. 中华消化杂志，1997，17（10）：286.

　　4 Pan WD,Xun RY,Chen YM. Correlation of portal hypertensive gastropathy of hepatitis B cirrhosis with other factors. Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2002，1(4):527-531.

　　5 颜海帆，冯崇积. 幽门螺杆菌感染与门脉高压性胃病. 浙江临床医学，2000，2（12）：807～808.

　　6 徐黎明，袁秋雁，李薇. 胃黏膜Ki-67表达与幽门螺杆菌感染及癌变的关系探讨. 浙江临床医学，2007，9（5）：603～604.