【关键词】 卡介菌 多糖核酸 氯雷他定 慢性荨麻疹
慢性荨麻疹是一种顽固性、复发性、难治性的皮肤病,其特征是具有剧痒的一过性局限性皮疹,瘙痒剧烈,严重影响患者的工作和生活质量。作者自2005年4月至2005年9月应用卡介菌多糖核酸注射液联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹患者92例,安全有效,报道如下。
1 临床资料
1.1 临床资料
92例患者随机分为两组,治疗组47例,其中男21例,女26例;年龄14~62岁,平均年龄35.7岁;对照组45例,其中男23例
,女22例;年龄12~61岁,平均年龄36.8岁。所有病例均同意接受治疗并能按要求配合观察。入选要求:患者在接受治疗前1个月内未接受其他免疫调节剂治疗、未服用皮质类固醇激素及抗组胺药物;胆碱能性、药物性荨麻疹及单纯性皮肤划痕征排除在外;对卡介菌多糖核酸过敏者、孕妇、哺乳期妇女及不能遵守医嘱者也不作为观察对象;所有患者治疗前后均查血尿常规和肝肾功能。
1.2 治疗方法
治疗组:卡介菌多糖核酸注射液(商品名:迪苏)0.7mg肌注,1次/2d;连续30d为1个疗程,共3个疗程。氯雷他定(商品名:百为坦)10mg口服,1次/d,连续服用14d。对照组:仅口服氯雷他定片,剂量及治疗时间同治疗组。
1.3 观察项目
分别于治疗前、后各评分1次,观察并记录瘙痒、风团数量和大小情况,按4级评分法记录上述3项症状及体征评分。0为无(无瘙痒、无风团);1为轻度(轻度瘙痒、不烦躁、风团直径<0.5cm,数量1~6个);2为中度(中度瘙痒尚能忍受,风团直径0.5~2.0cm,风团数量7~12个);3为重度(严重瘙痒难以忍受,风团直径>2.0cm,风团数量>12个)。
1.4 疗效评定标准
疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈为疗效指数>90%;显效为疗效指数>70%;有效为疗效指数>30%;无效为疗效指数<30%,总有效率为治愈加显效。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组47例患者经治疗后,治愈27例、显效16例、有效3例、无效1例、有效率为91.5%。对照组45例患者经治疗后,治愈18例、显效14例、有效7例、无效6例,有效率71.4%。
2.2 不良反应
治疗过程中两组均未见严重不良反应,仅在治疗期间出现轻度嗜睡、头痛、乏力状况,未影响治疗,治疗组有3例,对照组有2例。所有患者治疗后血尿常规和肝肾功能均无异常变化。3 讨论
慢性荨麻疹是机体对某些致敏因素的变态反应,其发病与食物、药物、感染、吸入物等物理因素、遗传因素、内分泌及精神等多种因素有关,发病机制复杂,多数患者均未找到病因。
大多数荨麻疹患者瘙痒剧烈,伴有烦躁,氯雷他定为口服长效三环类抗组胺药物。起效快、作用强,为第二代抗组胺药。具有选择性抗外周H1 受体的作用。除能有效拮抗H1 受体外,氯雷他定还具有稳定肥大细胞细胞膜以减少炎性介质的释放,抑制嗜酸粒细胞趋化,降低白细胞介素的产生和抑制黏附分子表达的药物作用[1]。但这类抗组胺药物只能暂时缓解症状,停药后容易复发。
近来研究发现,T淋巴细胞亚群(Th1和Th2)比例失衡,可能是导致慢性荨麻疹等变应性疾病发病始动因素之一。其中Th2 细胞因子IL-4的产生明显增高,而Th1 的细胞因子INF-γ却明显降低,存在Th2 功能亢进和Th1 功能下降[2,3]。卡介菌多
糖核酸制剂是从卡介菌中提取的含多糖、核酸等多种免疫原性物质的新型免疫调节剂,可促进T淋巴细胞的分化与增殖、抑制IgE的生成,刺激网状内皮系统,激活单核巨噬细胞的吞噬能力,
稳定肥大细胞膜,减少组胺、慢性反应物质、白三烯、缓激肽、5-羟色胺、嗜酸粒细胞趋化因子等一系列生物活性介质的释放[4,5],达到调节和恢复Th1和Th2平衡的作用,从而抑制疾病复发。
本研究结果表明:卡介菌多糖核酸制剂与抗组胺类药物合用,可以显著提高治疗慢性荨麻疹总有效率。
【参考文献】
1 朱文元.常见皮肤病系列丛书———荨麻疹.南京:东南大学出版社,2001.245~256.
2 Hoi IS, Koh YI. Therapeutic effects of BCG vaccination in adult asthmatic patients a randomized ,controlled trial.Ann Allergy A sthma mmunlo
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3 唐亚娟.荨麻疹外周血T淋巴细胞及亚群的检测.临床皮肤科杂志,1999,28(5):284.
4 虞海燕,岑建萍,高锦程.慢性荨麻疹IL-4、IL-6及INF-γ的检测.临床皮肤科杂志,1998,27(6):361.
5 赵伟强,王慧,谭礼智.卡介菌多糖核酸对干扰素的诱生和促诱生活性.湖南医科大学学报,1990,15:34~37.