433例老年患者伴焦虑和抑郁障碍的分析

【关键词】 老年 焦虑 抑郁障碍

　　随着生物医学向生物—社会—心理医学模式转变和人口老龄化，社会、心理因素与老年患者疾病的发生、发展和预后更加密切。焦虑症与抑郁症是神经症中发病率较高的两种心理障碍，而老年患者又是精神性疾病的高发人群，在患慢性躯体疾病的情况下焦虑症和抑郁症的发病率进一步升高［１］。目前综合性医院医师对焦虑症及抑郁症认识不足，漏、误诊时有发生。作者自2007年1至12月对老年住院患者进行焦虑症及抑郁症调查，探讨老年焦虑症及抑郁症的发病规律。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组433例患者中男282例，女151例；年龄均>60岁，平均(71.2±7.6)岁。剔除病情严重不能完成检查或依从性差或原发病诊断不明者，433例患者按确诊的第一诊断分类：慢性阻塞性肺病105例、脑梗死65例、脑出血21 例、晚期肿瘤91 例、冠心病43 例、高血压病34 例、扩张性心肌病15例、风湿性心脏病9例、糖尿病13例、慢性肝病11例、尿毒症5例、消化性溃疡21例。职业：农民226例、城市居民77例、工人73例、干部57例。文化程度：文盲91例、小学86例、中学211例、中专以上45例。

　　1.2 方法

　　每例患者均进行汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）评分，采用0～4分的5级评分法。HAMA评分＞29分为严重焦虑，22～29分为明显焦虑，15～21分为肯定焦虑，8～14分为可能焦虑，＜8分为无焦虑；HAMD评分＞35分为严重抑郁，21～35分为轻中度抑郁，8～20分为可能抑郁，＜8分为无抑郁。应激因素的调查：通过对患者及其家属的询问，了解患者患病前后重要的应激性生活事件，如婚姻危机、子女伤病、丧偶、家庭经济压力、自然灾害、紧张的人际关系、残疾、躯体疾病的影响等社会心理因素。以上检查均在医患取得信任后，由医生在患者入院后5d内的下午进行。

　　1.3 统计学处理

　　率间比较采用卡方检验。

　　2 结果

　　2.1 HAMA和HAMD评定结果

　　433例患者中严重焦虑26例、明显焦虑128例、肯定焦虑132例、可能焦虑119例、无焦虑28例。将严重焦虑、明显焦虑、肯定焦虑三组合并，焦虑障碍的发生率66.1%。严重抑郁9例、轻中度抑郁151例、可能抑郁193例、无抑郁80例。将严重抑郁和轻中度抑郁两组合并，抑郁障碍的发生率为37%。HAMA和HAMD的联合分析结果：仅伴有焦虑症状者116例，焦虑和抑郁症状共存者174例，其发生率后者显著高于前者（p<0.01）。433例中仅伴抑郁症状者为4例。所有患者焦虑障碍的发生率66.1%显著高于抑郁障碍的发生率37%（p<0.01）。　2.2 焦虑和抑郁症状发生率的性别比较

　　由表1可见，男女两性间焦虑抑郁的发生率男62.2%（168/270）小于女77.3%（126/163），有显著性差异（p<0.01），仅有焦虑症状的发生率男26.3%（71/270）小于女27.6%（45/163），但无显著性差异（p>0.05）,焦虑和抑郁症状兼有者的发生率男35.2%（95/270）亦小于女48.5%（79/163），有显著性差异（p<0.01）。表1 焦虑和抑郁症状发生的性别比较（略）

　　2.3 应激因素对焦虑和抑郁症状发生率的影响

　　由表2可见，有应激因素患者心理障碍的发生率86.5%（198/229）显著高于无应激因素患者心理障碍的发生率47.1%（96/204、p<0.01）。性别分析结果显示：应激因素对两性患者心理障碍的发生率均有影响(p<0.01)。表2 应激因素对焦虑和抑郁症状发生的影响（略）

　　2.4 病程对焦虑和抑郁症状发生率的影响

　　由表3可见，不同病程对心理障碍的发生率有影响(p<0.01)。其中病程10～19年和＞20年患者心理障碍的发生率相仿［86.6%（162/187）、88.5%（46/52）］，病程在3～9年患者心理障碍的发生率44.3%（86/194），有显著性差异p<0.01。表3 病程对焦虑和抑郁症发生的影响（略）

　　3 讨论

　　本组结果表明：焦虑和抑郁障碍共存者为40.2%（174/433），高于仅有焦虑障碍者26.8%（116/433），p<0.01。焦虑和抑郁障碍的发生与性别、应激因素、病程等有关。女性患者出现焦虑和抑郁共存者比男性高（p<0.01）,应激因素对焦虑和抑郁的发生有肯定的影响，病程＞10年患者焦虑和抑郁的发生率显著高于病程3～9年者（p<0.01）,并表现出病程越长发生率越高的趋势。焦虑和抑郁症状是临床上常见的心理障碍，虽然焦虑和抑郁症状可单独出现，但两者常合并存在，在老年患者中更是如此［２］，本组的结果亦证明了这一点。余小芳等［３］对336名高校大学生的调查结果表明女性的焦虑和抑郁水平显著高于男性，究其原因可能与女性依赖、柔弱的特点、被领导的社会地位导致她们自信力、抗压力能力较差有关。男女的这种差别在本组的老年患者中依然存在。神精症状的病因是复杂的，可能与遗传、生化、生理、心理、社会、躯体疾病及衰老等多因素有关。研究提示，内科疾病、老年患者长期患病、多种疾病共存、身心痛苦、对

治疗的疑虑、对疾病不良预后的担心、以及负性生活事件是引起焦虑和抑郁障碍的主要原因［４］。躯体慢性疾病病程越长，以上各因素作用时间越长，且常有多因素共同作用，故心理障碍的发生率亦越高。由于焦虑及抑郁症状和躯体疾病之间可产生交互影响，加重了患者的病痛，导致患者不良的自我料理和对疾病的处理不当及对治疗的依从性下降，导致内科疾病的患病率和病死率上升［５］。因此，医务工作者除了采用有效的治疗措施，解除患者躯体疾病之外，还应当加强心理康复治疗，注意老年患者的情绪变化，尽可能满足他们的心理的需求，特别对女性患者及躯体疾病病程＞10年的患者尤为重要。

【参考文献】
　　1 周天，张少平，江渝琦，等. 上海市社区神经症的流行病学调查. 中国心理卫生杂志. 2000，14（5）：332～334.

　　2 苏 亮，施慎逊. 老年抑郁症和焦虑障碍共病的研究概况. 中国新药与临床杂志. 2006，25（12）：955～957.

　　3 余小芳，邓小农，王立皓. 性别角色与焦虑抑郁的相关研究. 中国学校卫生. 2004，25（1）：39～40.

　　4 庄 炎，李小萍. 300例内科疾病老年患者焦虑和抑郁障碍的研究. 贵阳医学院学报， 2001，26（1）：22～26.

　　5 李永杰，袁 彤，徐茂凤. 老年慢性疾病合并抑郁症及焦虑症的临床分析. 中国老年学杂志， 2006，26（9）：1263～1264.