边缘瓷技术应用于烤瓷修复中的临床研究

【摘要】 　　目的 探讨边缘瓷技术应用于常规烤瓷熔附金属修复中的临床效果。方法 对252例边缘瓷应用于烤瓷修复体和435例常规烤瓷修复体完成后三年复查，对其颈灰线及边缘封闭性等情况进行观察、分析、讨论。结果 两组在颈灰线发生率观察中(P＜0．01)，有显著性差异；在边缘封闭性观察中（P＞0．05），无显著性差异。结论 边缘瓷技术的应用基本解决了常规烤瓷熔附金属修复体颈部灰线的发生，且边缘封闭性良好，适宜在临床应用。

【关键词】 边缘瓷 烤瓷熔附金属 颈灰线 边缘封闭性

　　【Abstract】 Objective To study the application of margin porcelain in conventional PFM prosthesis. Methods 252 cases of PFM prosthesis by using margin porcelain and 435 cases of conventional PFM prosthesis were observed and evaluated in the frequency of cervical blue line and the margin seal of PFM in three years. Results There was statistically significant difference between 2 groups in the frequency of cervical blue line (p<0.01),while there wasn't statistically significant difference in comparing their margin seal of PFM (p>0.05). Conclusions The application of margin porcelain is recommendable in clinic，which has the clinical characters of good margin seal and make conventional PFM of cervical blue line obviously decreasing .

　　【Key words】 Margin Porcelain PFM Cervical blue line Margin seal

　　金属烤瓷冠自本世纪50年代问世以来［１～３］，己成为用途最广的修复体种类之一。我国自80年代开始应用于临床，但所用材料多从国外进口［３］。虽然它较其它修复体更为牢固、美观、耐用，但其不足之处也不容忽视，例如：金属烤瓷冠戴用以后，不少患者会主诉牙颈部发黑，牙龈发青。许多学者认为，非贵金属烤瓷冠颈缘可因氧化等原因出现灰线，而贵金属烤瓷基本无颈缘灰暗现象［４］。为了解决颈缘灰线问题，有学者曾使用耐火模型及白金箔制作烤瓷边缘，但因为其工序过于复杂而未能推广。后来由澳洲学者Peter Vryonis发明了一种简单方法，即在石膏模型上直接用边缘烤瓷材料来进行制作。目前该法已逐渐成为临床上较为实用的避免颈灰线的方法［５］，但许多学者认为它因制作工艺复杂及颈部碎性增加易致崩瓷而影响颈封闭性。作者自2000年1月至2004年12月对435例传统烤瓷和252例边缘瓷修复体戴用三年后进行观察比较。报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　两组共687例前牙基牙或残根、残冠，其中男306例，女381例；A组435例，B组252例；患牙牙周健康，X线摄片示：牙槽骨无吸收或吸收＜根长1／3。

　　1.2 器械与材料

　　松风TwinMat烤瓷炉(日本松风株式会社)，松风非贵金属烤瓷合金，松风Vintage Halo瓷粉(包括Margin边缘瓷粉)，松风套装备牙车针，瑞士Rapid硅橡胶弹性印模材(瑞士康特齿科集团)，Hereaus超硬模型石膏(德国贺利氏古莎齿科有限公司)。

　　1.3 方法

　　(1)牙体预备

　　按烤瓷熔附金属基牙标准预备方法预备，唇颊侧颈缘均预备成135°凹面肩台，宽度0.5～1.0mm，深至龈下0.6～0.8mm。

　　(2)取模、灌模、排龈后，Rapid硅橡胶二次取模，超硬石膏灌模。
　　
　　(3)技工制作，A组按常规方法制作，不再赘述；B组在制作基底蜡型时，在牙体唇颊及近远中颈缘肩台处用手术刀锐利切除外侧0.3～0.5mm蜡基底边缘，留出边缘瓷足够空间；金属基底打磨后，要求其边缘与牙体肩台紧密接触，在第二层遮色瓷烧成后，根据比色结果用对应的边缘瓷专用瓷粉按比例调配堆筑颈肩台，经二次追加打磨修整密合后，再进行体瓷、透明瓷堆筑，其余步骤按常规方法制作。　1.4 效果评价

　　有颈灰线：肉眼观修复体颈缘或该处牙龈发青（与周围正常牙体、牙龈比较有颜色异常）。

　　无颈灰线：肉眼观修复体颈缘且该处牙龈与周围正常牙体、牙龈比较无颜色异常。

　　边缘封闭性好：颈边缘未见明显微缝，且探针滑动时流畅者。

　　边缘封闭性差：颈边缘肉眼见明显微缝，或探针滑动时有阻滞感。

　　2 结果

　　烤瓷修复体戴用三年后复查结果，见表1。表1 A、B两组结果对比(略)

　　颈灰线发生率A组为36．55％,B组为2．38%，统计学处理表明两组在颈灰线发生上差异有显著性(P＜0.01)，颈边缘封闭性差发生率A组为4．14％，B组为2．38％，统计学计算表明两组在颈边缘封闭性方面无显著性差异（P>0.05）。

　　3 讨论

　　在烤瓷熔附金属全冠的牙颈边缘处，金属、不透明烤瓷、牙本质色烤瓷三层均集中在一条线上，在顶端交会处会露出金属灰线。由于不透明烤瓷层位于其表面，因而边缘部就显得不透明，无半透明感。同时，因金属牙颈部毫无透光，影子投射在正下方牙质上，这部分看起来就显得较黑，而且金属边缘直接与牙龈接触，可因非贵金属的氧化沉积于牙龈致其发青，严重者甚至牙龈呈现一新月形黑色浸润状，对外观影响大［6］。把不透明烤瓷用于牙颈部位，尽管可解决颈缘灰线造成的不美观问题，但却不能解决烤瓷熔附金属的本质缺陷，即不透明烤瓷所引起牙颈部的高度反射率。如用牙本质色、牙颈部色等主题烤瓷来调配边缘部位，就可解决牙颈部烤瓷熔附金属本质上的缺陷。

　　本组方法是采用松风Margin边缘专用瓷粉，它的烧结温度较松风不透明瓷粉、体瓷粉或透明瓷粉的烧结温度高20～70°，且与松风牙本质色烤瓷具有相同透光率和色调，从而保证了先筑塑的颈部瓷不会因后面体瓷的烧结而引起熔融变形。

　　本组观察结果表明，边缘瓷技术的应用，基本解决了烤瓷熔附金属修复体颈部挥线的发生，且边缘封闭性良好，是常规非贵金属烤瓷修复体进行改进后的一种临床上可推广的方法。

【参考文献】
　　1 Brecker SC. Procelain bakesto gold: a new medium in prosthodontics.J Prosthet Dent, 1956,6:801～810.

　　2 Johnston JF, Dykemakew, Cunningham DM. The use and construction of gold crwons with a fused porcelain veneer: a progress report. J Prosthet Dent, 1956, 6:811～818.

　　3 Naylor WP. Introduction to metal ceramic technology. Illinois:Quintessence, 1992. 10,28.

　　4 朱希涛主编．口腔修复学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1980.118.

　　5 马轩祥．我国瓷修复的问题与展望．中华口腔医学杂志，1999,34(5)：261～263．

　　6 白天玺主编．现代口腔烤瓷铸造支架修复学． 北京：人民军医出版社，2000.199～207.