喉外伤的急救与护理

(整期优先)网络出版时间:2019-11-18
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【关键词】  喉外伤 急救

  喉外伤是耳鼻咽喉科急诊,包括闭合性损伤和开放性损伤,随着社会的发展,意外事故增多,喉外伤有逐年增多的趋势,若抢救处理不及时、护理不当,易致患者发生各种并发症、后遗症,甚至危及生命。本院自1995年5月至2006年8月,共收治喉外伤患者48例,现将抢救与护理报道如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料

  48例患者中男37例,女11例;年龄18~72岁。就诊时间30min~10h。其中闭合性伤18例、开放性伤30例、受伤原因有车祸,工伤,刀伤,自缢等。

  1.2  临床表现 

  声嘶或失音26例,不同程度的喘鸣,呼吸困难12例,伴其他部位受伤者7例,皮下气肿、喉返神经损伤、失血性休克各6例,咯血3例,气胸2例。

  2  抢救与护理

  2.1  抢救 

  闭合性喉外伤动态观察呼吸情况、禁声及应用糖皮质激素,以减轻喉水肿,做好气管切开准备。当呼吸困难加重时,及早行气管切开术。开放性喉外伤应首先处理出血
、呼吸困难及休克三大危急情况[1]。

  2.2  措施 

  (1)保持呼吸道通畅:保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。密切观察患者呼吸情况,尤其急性钝挫伤可数小时内无明显症状,易被忽略,闭合性损伤较开放性损伤更具有危险性[2]。给予持续氧气吸入,无休克征象者,给予垫高枕头,保持颈部舒展,以利通气。禁声,按医嘱应用糖皮质激素、抗生素雾化吸入。咽喉部分泌物及时吸出。(2)及时纠正休克:尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。对处于休克状态患者立即给予建立两条静脉通路,快速补充血容量,尽早恢复有效循环。保证重要器官重新得到充分的血液灌注[3]。但要密切观察,防止因滴速过快引起心衰和肺水肿。同时做好配血、输血准备,为抢救赢得时间。(3)术前准备:静脉穿刺成功后立即常规采集血样,及时做交叉配血及各项检验检查,备
皮,皮试,注意患者的保暖。(4)术后护理:注意生命体征的监测,详细记录体温,脉搏,呼吸,血压,出入量,血氧饱和度等。预防感染,应严格执行无菌操作,保持各导管引流通畅,严密观察颈部皮肤血运情况,观察皮肤有无红肿,脓性分泌物,合理使用抗生素,做好口腔护理[4]。气管切开患者,保持套管的通畅和清洁对呼吸至关重要,注意观察套管的系带松紧是否合适,位置有无移动,管腔是否通畅。(5)饮食护理:咽喉创伤通常在伤后10d内给予留鼻饲管,以保证营养供给并减少吞咽动作,减轻喉痛及呛咳,使创伤的喉部得到静止休息,利于创口愈合[5]。保持胃管固定通畅,定时灌入流质,要注意食物和注射器的清洁卫生,防止引起肠胃炎,拔管前先要饮食训练,无呛咳方可拔管。(6)心理护理:由于患者突遭意外,常表现为异常恐惧,悲观失望,作为护士要态度和蔼,热情对待患者,沉着冷静,抢救有条不紊,并对家属做好解释安慰工作,消除患者的恐惧焦虑心理,主动积极地配合治疗,以利疾病康复。 3  结果
 
  经上述积极处理,48例患者中18例闭合性喉外伤中有3例行喉整复术,其中1例二次手术,术后均拔除气管套管;30例开放性喉外伤中均行气管切开术后拔管,除4例声嘶外其余发声正常,无1例喉狭窄。

  4  讨论  

  喉外伤是头颈部外伤致死原因的第一位[6],常见为闭合性和开放性,其救治原则首先是保持正常呼吸,维持生命体征稳定,注意全身情况。故护士要熟练掌握观察判断病情的方法,实施及时正确的急救和护理极为重要。保持呼吸道通畅是抢救外伤最基础,最主要的措施;尽快恢复有效循环血量,做好术前准备及呼吸道、饮食、心理护理,是有效提高抢救成功率,减少并发症,促进康复的关键。

【参考文献】
    1 吴学愚. 喉科学. 第2版. 上海:科技出版社,2000.135~142.

  2 邬俊译. 329例喉外伤病例分析. 国外医学耳鼻咽喉科学分册,2000,24:155~306.

  3 何义平,杨文琼,张敏,等. 交通事故致严重多发伤患者的程序化护理. 护理学杂志,1999,14(6):345~346.

  4 李瑛. 喉外伤护理体会. 第三军医大学学报,2003,25(12):1037.

  5 孔维佳.耳鼻咽喉科学. 北京:人民卫生出版社,2002.215.

  6 陈晓剑,刘朝华. 喉外伤17例诊治体会. 浙江临床医学杂志,2002,4(5):400.