结肠注水MSCT对结肠癌分期诊断的价值与限度

【关键词】 结肠注水MSCT 结肠癌

　　结肠癌诊断目前常用气钡双对比、结肠镜、内镜超声检查。随着CT的广泛应用，MSCT在结肠病变检查中具有独到之处。本院2005年2月至2008年2月，经病理检查证实结肠癌50
例，结肠注水后行MSCT检查，对癌肿的诊断与临床分期作出相应的评价。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　50例病人中男32例，女18例；年龄29～82岁，平均61
岁。临床症状：腹痛，腹泻，大便习惯及性状改变，消瘦，便血及贫血，病程2周～3年。

　　1.2 方法

　　检查前一天清洁灌肠后作肠道准备。检查时先灌注生理盐水1000～1500ml后仰卧位进行平扫并动态增强，扫描范围直肠至结肠，层厚为1.25mm，螺距1.375:1，平扫后用高压
注射器经肘静脉注入对比剂碘海醇2ml/kg，速率3.5ml/s，行动脉期（25～30s），静脉期（60～70s），延迟期（3～5min）扫描，扫描结束后根据诊断要求进行多平面重建（MPR）及三维重建或仿真内窥镜。

　　根据结肠癌Dukes改良法分期。A期：局限于粘膜或粘膜下层；B期：病变侵犯肌层或浆膜层但无淋巴结转移；C期：肿块侵犯肠壁全层有区域淋巴结转移或肠系膜根部淋巴结转移；D期：肿块侵犯肠壁全层，系膜淋巴结转移，伴有远处转移（肝、脾、骨转移等）。

　　2 结果

　　50例病人经手术证实，部位在直、乙状结肠22例，降、横、升结肠28例，肿块型21例、壁厚型18例（壁厚＞5mm）、溃疡型或混合型11例，癌肿局限于肠壁内无浆膜层受侵5例，穿透肠壁累及浆膜层12例，有膀胱或子宫或闭孔内肌受侵、腹膜侵犯各4例、肝转移3例、区域淋巴结或肠系膜根部淋巴结转移22例、远处淋巴结转移7例，病理类型：腺癌47例、乳头状瘤恶变1例、未分化癌2例。

　　CT表现：MSCT对病灶显示率为100%，病变大小范围与病理所见基本相符，病灶呈结节状、菜花状及不规则状，大小从1.5～7.0cm，密度不均，CT值在40～48Hu，增强后增加20Hu左右，坏死区可无明显强化表现，个别大小、密度有差异。由于周围炎性反应对淋巴结（＜10mm）显示率不够敏感，敏感度＜70%，对邻近脏器侵犯或浆膜层受侵情况敏感性较高，CT诊断10例，而病理诊断12例，CT诊断的敏感度为83%，肝、肺转移CT诊断敏感度较高＞90%。　3 讨论

　　由于结肠为空腔性脏器，肠腔和肠壁的形态不恒定，加上肠内容物的干扰，常规CT检查对结肠癌的诊断有一定限度，尤其早期病变不易显示。本组50例中，结肠病变均被发现，并与手术所见病变部位相吻合。主要是应用结肠注水方法，肠管被满意地撑开，肠壁的厚度可观察，又有水做为对比剂，有利于肠腔内病变发现、定位和定范围，结肠内充盈后易与小肠区别。对于结肠病变的检查，气钡双对比检查较直观，可发现腔内病变，而对于局限性的肠壁增厚，特别是肠曲多的地方易遗漏；结肠镜检病人痛苦多且不能观察腔外病变；直肠腔内超声及直肠MR检查对直、乙结肠病变效果满意，可检出肠壁增厚及病变周围情况及淋巴结肿大，可进行癌肿分期，然而对升、横结肠病变检出效果欠佳；结肠注水CT检查除有肠管极端狭窄效果不佳外，其它方面作者认为优于其它检查。

　　MSCT使肠壁扩展后，一般正常壁厚为1～2mm，若＞3mm则要怀疑有病变，＞6mm肯定异常，对于肠腔内局限性壁厚尤有价值［1］。近来的研究认为MSCT对B、C、D期分期的
准确性在上升，但对于早期微小病变检出较难，需要用薄层的高分辨CT扫描及选用直肠超声、直肠内MR、内窥镜等检查，提高早期病变或微小病变的检出率及分期的准确性。

　　根据文献［2］≥5mm的肠旁及系膜淋巴结在MSCT上可看到，且敏感性为84%，特异性为83%，准确性为84%。本组中将＞1cm的淋巴结视为有意义，与病理对照，有肿大淋巴结的22例中，19例有癌转移，占75%，3例为反应性淋巴结肿大，占25%。其他＜1cm淋巴结中有2例淋巴结有癌转移CT未发现。根据1cm大小淋巴结作为标准，其敏感性为65%，CT所见
淋巴结远少于病理所见，这是由于病变向周围侵犯形成索条状影与淋巴结混在一起，不易辨认，或淋巴结较小，有时与轻度强化血管断面不易区别，多数作者认为，＜1cm之淋巴结可能为转移，而＞1cm的淋巴结也可为非肿瘤性肿大的淋巴结。

　　肿瘤穿透肠壁证据［３］：结肠肿块形态不规则，边缘可见线条状影向肿块聚扰，肠壁正常形态消失，肠壁外脂肪间隙消失等，如结肠与周围组织脏器之间的脂肪线消失，一般为肠外浸润征象，但应与肠周的炎性改变区别，有些衰竭病人，脂肪消失易误为肿瘤侵犯所致；结肠癌可侵犯周围脏器如前列腺、膀胱、子宫、卵巢等，癌穿孔后可发生炎性肿块或脓肿，可使原发灶显示不清而误诊。

　　腹腔腹膜的癌转移，表现为腹腔内的软组织结节或大网膜受侵所引起的网膜饼。

　　结肠注水MSCT检查是一种安全的检查，它有利于观察肠腔内肿块、肠壁增厚情况、肠周浸润及邻近器官的侵犯，对于＞1.0cm的淋巴结有相当的敏感性，尤其高分辨CT可提高其敏感性，故MSCT对于肿瘤可进行术前分期，为临床提供可靠的诊断及

治疗依据。

【参考文献】
　　1 周康荣，康敖荣，王宾，等. 腹部CT. 上海：上海医科大学出版社，1993.144～155.

　　2 F Caseiro—Alves. Water enema computed tomography（WE—CT）in the local stagin
g of low colorectal neoplasms:comparison with trah-srectal ultrasound. Abdomial Imaging,1998，23:370～374.

　　3 Rued F，Thoeni MD. Colorectal cancer radiologic staging. The Radio-logic clincs of North America,1997，135（2）:457～486.