64层螺旋CT尿路成像的应用分析

【摘要】  　　目的 比较64层螺旋CT尿路成像（MSCTU）与尿路造影（IVP）和磁共振尿路成像（MRU）对输尿管梗阻性病变的临床诊断价值。方法 收集经手术或临床证实的35例输尿管梗阻性病变患者资料，进行回顾性分析，比较3种尿路成像的诊断价值。 结果 35例中，输尿管结石26例，输尿管癌3例，肾输尿管结核1例，肾输尿管畸形3例，输尿管良性狭窄2例。MSCTU及IVP、MRU显示尿路疾病敏感性分别为96.7%、65.5%、83.3%，显示结石敏感性分别为100%、60.9%、66.7%。 结论 MSCTU对上尿路梗阻性疾病的诊断敏感性高于IVP和MRU，对泌尿系肿瘤、结石或其他尿路梗阻性疾病的诊断较为有效。

【关键词】  泌尿系疾病 断层摄影术 X线计算机 尿路造影术

　　【Abstract】Objective  To investigate the clinical diagnostic value of multi-slice CT urography (MSCTU) compared with intravenous urography (IVP) and magnetic resonance urogaphy (MRU) in the upper urinary obstructed diseases. Methods  35 patients (mean age, 51 years, 23 male and 12 female) with pathologically or clinical confirmed ureteral obstructed diseases were retrospectively analyzed. Urography was performed on 30 patients by 64-slice CT, on 29 by conventional excretory，and on 6 by MRU. The accurate diagnosis of  3 modalities were compared.  Results  Among the 35 cases, there were 26 cases of ureteral calculus，3 carcinomas, 1 renal and ureteral tuberculosis, 3 malformation of double renal and ureter, and 2 inflammatory stenosis. The accurate diagnosis of urinary diseases by using MSCTU, IVP, and MRU were 96.7%, 65.5%, and 83.3%, respectively. The sensitivity was 100%, 60.9%, and 66.7% in diagnosing ureteral calculus by using MSCTU, IVP, and MRU, respectively. Conclusion  MSCTU is the most accurate diagnostic approach in diagnosing urinary system diseases such as neoplasm, stone and other ureteral obstruction compared with excretory and magnetic resonance urogaphy.

　　【Key words】  Urologic disease  Tomography  X-ray computed  Urography    　　

　　泌尿系平片(KUB)和排泌性尿路造影(IVP)一直是泌尿系统经典的X线检查方法，具有较高的空间分辨率，可同时显示肾、输尿管和膀胱的情况。然而，检查前需要做较复杂的肠道准备，检查时患者腹部需要加压，且检查耗时较长，患者有不适感，而且一次摄片只能获取一个方位的图像，诊断时常因骨骼肌肉及腹腔脏器等的影响，对于小的结石易漏诊，阴性结石不能显示。近年来，随着多层螺旋CT尿路造影（MSCTU）及磁共振尿路成像（MRU）的应用［１～４］，一定程度上弥补了上述检查的劣势。本科2007年1月至2008年5月，对35例后经手术确诊或临床证实为上尿路梗阻性疾病的患者，对其IVP、MSCTU或MRU检查资料进行回顾性对比研究。结果报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组35例，其中男23例，女12例，年龄6～79岁(平均51岁)；有尿路梗阻症状31例，无梗阻症状4例。

　　1.2  CT检查方法［４，５］
 
　　检查前空腹4h以上，憋尿后即进行。采用多层螺旋CT扫描仪（德国Siemens Somatom Sensation 64 螺旋CT），先行全尿路平扫，扫描范围从肾上极至耻骨联合上缘，再经静脉注入非离子型对比剂，剂量60～80 ml，快速团注(4.0～5.0 ml/s)，加注生理盐水50 ml，按皮质期(注射对比剂后20～25s)、髓质期(注射对比剂后60s)、排泄期(注射对比剂后5min)分别采集图像。　　

　　主要扫描参数:120 kV，160 mAs，准直0.6mm×64，重建层厚1 mm，间隔0.6 mm，重建算法B30f。将数据传送到工作站，采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)进行图像后处理，多方位显示肾、输尿管、膀胱的MPR图象，在MPR的基础上沿尿路走行方向进行CPR重建，获得尿路CPR图像；在MIP图像基础上进行图像切割，去除尿路周围骨骼及软组织获得全尿路的容积重建图像。同时观察病变与周围结构的关系。观察窗窗宽350～400 Hu，窗位30～40 Hu。

　　1.3  影像学观察和分析 

　　由2位高年资医师在未知病理结果情况下一起观察分析，作出诊断，后与病理比对结果。

　　2  结果

　　2.1  影像学与病理结果比较 

　　经手术病理或临床资料证实的35例中，输尿管结石26例、输尿管癌3例、肾输尿管结核1例、肾输尿管畸形3例、输尿管良性狭窄2例。(1)输尿管结石26例。MSCTU检查1例患侧尿路显影不佳，其余25例均显影清晰，梗阻部位明确，病变部位及输尿管扩张程度与术中所见相符（图1～2）；IVP检查1例病变侧尿路不显影，3例显影不完全(无法判断病变部位，但可提示肾积水)，14例显影好，可明确判断梗阻部位；MRU检查表现为边缘光滑的充盈缺损2例及输尿管影截断状消失1例。与手术所见比较，MSCTU和MRU对患侧尿路显示的敏感性与尿路积水程度成正相关，而IVP的显影效果较差。(2)输尿管癌3例。MSCTU及MRU均显示病变处输尿管呈截断征，边缘不光整；IVP检查1例患侧尿路不显影，1例肾盂、肾盏显影较淡，提示肾积水，输尿管上段充盈缺损，中下段未显影。(3)肾输尿管结核1 例。MSCTU示肾小盏形态不规则，输尿管影呈断续状；IVP 显示肾盂积水，肾小盏杯口呈虫蚀样破坏，输尿管影多处狭窄。(4)肾输尿管畸形3例。马蹄肾2例，双肾盂、双输尿管1例。(5)输尿管良性狭窄2例。MRU 可见肾盂-输尿管移行部位带状压迫。　2.2  MSCTU与IVP、MRU比较 

　　见表1、2。表1  MSCTU与IVP和MRU之间的诊断对照(略)表2  MSCTU与IVP和MRU之间的差异对照(略) 

　　IVP检查29例中，输尿管结石检出率60.9％（14/23），输尿管癌检出率50％（1/2），输尿管结核1例和输尿管畸形3例均能显示，IVP诊断敏感性为65.5％（19/29）。　　

　　MSCTU检查30例，输尿管结石检出率100％（23/23），输尿管癌检出率66.7％（2/3），输尿管结核（1例）和输尿管畸形3例均能显示,且较IVP清晰（图1～2），MSCTU诊断敏感性为96.7％（29/30）。　　

　　MRU检查6例，1例同时行MSCTU，另有3例因怀孕或婴幼儿而行MRU检查，因肾功能不全和碘对比剂禁忌而行MRU检查2例。MRU输尿管结石检出率66.7％（2/3），输尿管癌1例和输尿管良性狭窄2例均能显示，MRU诊断敏感性为83.3％（5/6）。

　　3  讨论
    　　
　　本研究结果显示，在上尿路梗阻性疾病的诊断敏感性及显示结石的敏感性上，MSCTU优于MRU及IVP，与文献报道相符［３～７］。
    　　
　　IVP一次摄片只能获取一个方向的图像，常因骨胳、肌肉、腹腔脏器，尤其是胃肠道内容物及气体与尿路重叠而影响病变区的观察，而且当需要观察肾功能情况和输尿管积水扩张的程度时，其先决条件是病侧的肾脏尚具有一定的显影功能，如遇肾功能不良患者，则检出率不高。IVP对多数梗阻病因缺乏特异性诊断，且尿路内对比剂浓度不足或严重梗阻时，因分辨率低病变常难以显示。　　

　　MRU是一种泌尿系统三维成像，无辐射、无创伤、不需注射碘对比剂是其主要优点，在肾功能明显减退和肾盂积水而显影不良及碘过敏者和孕妇或婴幼儿中用MRU检查尤为合适，MRU能有效显示尿路梗阻的部位及梗阻程度［８］，但与MSCTU比较，图像分辨率低，扫描时间较长，受腹部呼吸移动伪影和腹腔积液影响较大，对无梗阻性输尿管或梗阻情况较轻者显示不佳，限制了在上尿路梗阻中的应用，且MRU显示结石的钙化不敏感，对梗阻原因的判断以及病变的良恶性程度鉴别存在一定困难。　　

　　64层螺旋CT由于具有较高的空间和密度分辨力，断面图像清晰，成像方式又可多样化，利用后处理工作站，能够清楚显示泌尿系的全貌及反应肾脏功能，同时能显示肾实质的微小病灶及钙化。由于输尿管位于腹膜后，受呼吸影响较小，加上有丰富的脂肪组织对比衬托，MSCTU能很好地显示结石，克服了常规方法诸多缺点，并可检出IVP上不显影的阴性结石，其密度明显高于软组织，根据CT值的差异初步判断结石的成分，MSCTU对结石形态和直径的判断更准确。MSCTU对非结石性尿路梗阻的诊断也很有效，能直观的显示肾癌、肾盂癌的位置、形态、大小与邻近结构的解剖关系和尿路情况，通过三维重建观察梗阻端的形态，判断良恶性病变。

   
　　本资料表明，MSCTU对于上尿路梗阻性疾病的诊断十分有效。但本研究未对全部病例同时作3种比较，因此有可能出现入选病例个体差异导致抽样误差，有待进一步研究。

【参考文献】
  　　1 Noroozian M, Cohan RH , Caoili EM, et al. Multislice CT urography: state of the art. Br J Radiol, 2004, 77(1): 74～86.

　　2 Kawashima A, Vrtiska TJ, LeRoy AJ, et al. CT urography. RadioGraphics, 2004, 24(1): 35～54.

　　3 Kim JK, Cho KS. CT urography and virtual endoscopy : Promising imaging modalities for urinary tract evaluation. Br J Radiol, 2003 , 76(3) :199～209.

　　4 Caoili EM, Cohan RH, Korovkin M, et al. Urinary Tract Abnormalities: Initial Experience with Multidetector Row CT Urography. Radiology, 2002, 222(2): 353～360.

　　5 Chow LC, Sommer FG. Multidetector CT urography with abdominal compression and three－dimensional reconstruction. AJR, 2001, 177(4): 849～855.

　　6 马睿,吴荣德,崔秀芳,等. 螺旋CT尿路成像在小儿上尿路疾病诊断中的价值.中华放射学杂志, 2002, 36(12):1131～1137.

　　7 李建生,李康印,陈虎义,等. 螺旋CT及其泌尿系成像对输尿管病变的诊断价值.中华放射学杂志, 2001, 35(4):309～311.

　　8 Nolte-Ernsting CCA, Bücker A, Adam GB, et al. Gadolinium-enhanced excretory MR urography after low-dose diuretic injection: comparison with conventional excretory urography. Radiology, 1998, 209:147～157.