肝外伤22例诊治报告

我院自1990年以来，共收治肝外伤22例，现将临床资料和诊治体会报告如下。

临床资料
　　1.一般资料　男14例，女8例，年龄14～74岁，平均年龄31.2岁。受伤原因：车祸伤13例，高处坠跌伤8例，打击务1例。就诊时间伤后2～8 h。
　　2.临床表现　本组临床表现均有内出血和腹膜刺激症状。BP≤10/5.5 kPa 8例。Hb≤9.0 g 11例。腹穿19例、抽出不凝固血液16例。B超12例，提示肝前叶可见强弱不均低回声液性暗区。X线7例、提示右八、九后肋骨折5例，伴发气胸2例。
　　3.合并伤　见附表。

附表　合并伤统计表

　疾病名称 例数 百分比(%)
肋骨骨折 5 22.7
气胸 2 9.1
脾破裂 6 27.1
胰腺损伤 1 4.5

　　4.治疗方法　本组入院后采用积极防休克治疗，同时争取时间及早剖腹探查止血，术中所见积血量最小500 ml，最多3000 ml，平均2000 ml。损伤部位：多见右肝前叶、膈面、外侧面，一处裂口13例，二处以上裂口9例。手术方法：采用粗丝线或可吸收缝线大圆针缝合或用明胶海绵、大网膜填塞缝合加引流20例(90.1%)，纱布填塞压迫引流2例(9.1%)。
　　5.结果　本组痊愈20例(90.1%)，死亡1例(4.5%)，转院1例(4.5%)。
讨　　论
　　肝外伤是外科常见外伤疾病，随着交通事业的发展，车祸伤为主要损伤原因之一，其次是高处坠跌伤、打击伤。损伤的程度有表浅的包膜裂伤和肝实质撕裂粉碎伤，严重者可发生肝门部、肝内血管或肝后下腔静脉及肝静脉的破裂，造成难以控制的大出血。本组有2例接近第二肝门撕裂大出血，死亡1例。
　　肝脏损伤往往并发一种或多种其他脏器或组织的损伤，文献报导发生率为65%，常为右下膈的肋骨骨折及血气胸，此外尚有脾破裂，肾挫伤、胃十二指肠挫伤、胰破裂、横膈破裂、颅脑损伤及腰椎、四肢骨折等［1］。本组并发症脾破裂6例(27.2%)，胰腺损伤1例(4.5%)，肋骨骨折5例(22.7%)，气胸2例(9.1%)。在临床上并发有神志改变及腹部其他脏器或身体部位的损伤表现，从而掩盖肝外伤的临床表现，造成诊疗上的延误。对肝外伤的诊断，主要依据典型的外伤史，结合胸腹部表现和体征，以及腹穿、B超、CT、X线等辅助检查，一般都可得到正确的诊断，但是也有少数轻、中度损伤的病人可不出现休克或腹膜刺激症状，有些因血凝块堵住伤口可保持稳定，因而易发生漏诊、误诊。
　　肝外伤的治疗采用紧急手术，原则是止血、清创和引流［2］。肝外伤的分度是手术方式选择的重要依据。根据国内钱允庆的4型分类，本组Ⅰ、Ⅱ型有15例(68.1%)、Ⅲ型5例(22.7%)，Ⅳ型2例(9.1%)。手术方法目前有缝合修补、肝动脉结扎、肝叶切除、纱布填塞止血、大网膜填塞缝合等。本组采用缝合修补或局部用明胶海锦、大网膜填塞缝合加引流20例(90.1%)，有2例采用纱布填塞压迫。
　　肝外伤常伴有多种并发症，使病情复杂和危险。本组并发多器官功能衰竭、应激性溃疡、急性肾功能衰竭、膈下脓肿各1例。因此，肝外伤术后的病人，除了抗休克、预防感染外，还须注意合并伤的处理，预防并发症的发生，以及肝功能的维护。

作者单位：浙江省松阳县人民医院　323400

参　考　文　献

1 钱礼主编.现代普通外科.浙江：科学技术出版社，1993.286～287.
2 中国实用外科杂志编.中国外科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1995.570～571.

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