胃焕痛的心理治疗

王小奇

　　胃脘痛，又称胃痛，多见于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症等。心理、情志对胃脘痛的发生、发展及治疗的影响越来越受到重视。本文仅从心理疗法方面，初探胃脘痛的治疗。

胃脘痛的心理机制
　　胃脘痛的病因比较复杂，一是饮食不节、饥饱劳役、寒热不达，此为饮食劳倦等外因而致病。二为“郁怒伤肝”、“谋虑不决”，情志内伤而致病。本病的心理，情志病因，中医学认识较早，也较全面。《素问.至真要大论篇》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。胃脘痛的心理机制为：忧思、恼怒等情志不遂，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气壅塞，而发疼痛。肝郁化火，火邪伤阴，可使胃痛加重或病程缠绵。

胃脘痛的心理治疗方法
　　中医对心理治疗强调形神一体、心身统一。对胃脘痛的心理治疗在祖国医学中具有内容丰富，形式多样。
　　一、语言开导法：语言是最常见、最方便的心理治疗工具，在胃脘痛的治疗中运用得好，可以效若桴鼓。语言开导一义，取自于《灵枢.师传篇》的“告之以其败，取之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎?”［1］，这里“败”指健康失败的原因，帮助患者进行心理病机的分析；“善”为正确的作法，让病人了解疾病、保持心身健康的知识；“便”指导病人选择方便的治疗方法；“苦”开导病人的苦处，使之情志舒畅［2］。
　　二、鼓励和安慰法：主要是在病人情绪低落，悲观失望，缺乏自信时需要的心理治疗。对这类病人必须进行鼓励和安慰，指出存在的各种有利因素，帮助病人振作精神，建立信心，提高与疾病作斗争的能力和信心。
　　三、保证疗法：有些胃脘痛患者经常出现疑神疑鬼、焦虑紧张的情绪，特别对自己的健康提心吊胆。这时医生应以充分的事实作为依据，用充满信心的态度和坚定的语调，向病人提示担保，而且愿意承担一切责任，以消除病人的紧张与焦虑情绪［3］。
　　四、暗示疗法：该法是通过某些措施，让病人自己体会的一种过程。它贯穿在整个心理治疗的过程中。语言开导、鼓励和安慰。但单纯依靠语言暗示对许多病人来讲是不够的，如果能同药物等结合，将会取得更大的疗效［4］。
　　以上方法在临床应用时，并不是孤立、单独的应用其中一种。要根据不同的临床表现和患者心理气质特征，采用相应的措施。这样才能取得满意的效果。
　　典型病例：王某，女，48岁，机关干部。患者因母亲胃癌术后复发去世而悲痛沮丧；又听信胃癌往往有遗传性，于是心中惊恐不宁。偶感胃脘部胀痛不适，遂怀疑患“胃癌”，就诊时，神情恍惚，肢软乏力，胃纳不振。舌淡少津，脉弦细。
　　患者个性固执，主观性极强。其母不幸死亡，强烈的精神创伤，激发其极端情绪，；加之对疾病一知半解。证属胃脘痛，肝气不舒(胃神经官能症)。参合各项检查，决定以心理疗法为主：(1)保证：在详细分析大量的理化、胃镜、GI检查均无异常，以及胃癌有遗传性的说法不可靠等，以坚定的语调担保，愿承担医疗责任，以消除患者长期的焦虑。(2)鼓励：承认患者目前患有功能性疾患，也必须认真治疗；并提供过去治疗此类疾患的成功先例，进一步建立患者对治疗的坚定信心。(3)暗示：暗示所处方药曾经取得良好疗效，只要持之以恒，恢复健康指日可待。以上方法治疗三次，复诊时间带笑容，自诉大有好转，情绪坦然，睡眠也较前安稳。不可解怠，再以鼓励，巩固疗效。三周后胃脘部胀痛已消失。

作者单位：杭州市中医院　310006

参　考　文　献

1 王　琦.《黄帝内经》中有关医学心理学的探讨.新中医，1981，7：11.
2 王米渠.中医心理学.天津：天津科学出版社，1985.75.
3 李兴民.祖国医学心理学治疗初探.上海中医药杂志，1982，7：34.
4 张绚帮.祖国医学理论中的心理学问题.辽宁中医杂志，1981，2：3.

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