原发性胃恶性淋巴瘤8例诊治体会

武枫　赵玲香　郭建平

　　摘要：总结普外科1988年～1994年收治的8例原发性胃淋巴瘤，其中ⅠE期4例，ⅡE期3例，ⅢE期1例。本组病例术前确诊仅3例。误诊原因与本病发病率低，缺乏特异临床表现，X线钡餐及胃镜征象与胃癌酷似有关。
　　关键词：胃；淋巴瘤；诊断；外科治疗；恶性肿瘤
　　中图分类号：R735.2　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)02－0118－02

Dignosis and treatment of primary gastric malignant lymphoma

WU Feng，ZHAO Ling-xiang， GUO Jian-ping
(Fen Yang Hospital， Fen Yang 032200，China)

　　Abstract：From 1988 to 1994，8 cases of primary gastric malignant lymphoma (PGML) were treated in our hospital.Among them，4 cases were in stage ⅠE：3 cases were in stage ⅡE and one in stage ⅢE.Only 3 of them were accurately diagnosed preoeratively.Misdiannosis of the disease were because of its low incidence，nonjspecific symptoms and its radiologic and gastroscopic characters were very similar to those of carcinoma of stomach.
　　Key words：stomach；lymphoma；diagnosis；surgical treatment，malignant

　　原发性胃恶性淋巴瘤(PGML)少见，占胃恶性肿瘤的1％～4％［1］。术前极易误诊，对化疗和放疗的效果及预后与其它胃恶性肿瘤不同。现就我院1988年～1994年收治的8例PGML报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组PGML共8例，占同期胃恶性肿瘤的3％(8/265)，其中男5例，女3例，年龄在30岁～64岁，临床症状上腹痛7例，腹部肿块4例，消瘦贫血4例，黑便3例。本组病例术前均行胃镜检查，术前病理组织活检确诊3例，其余误诊为胃癌。术前钡餐检查均误诊为胃癌。本组病例均符合Danson诊断标准。
1.2　手术发现　隆起型4例，溃疡型3例，胃粘膜鹅卵石样改变并广泛糜烂1例。肿块最小2cm，最大10cm，5例肿块位于胃体或胃窦，2例位于胃底，1例累及全胃。
1.3　手术方式　根治性胃远端切除5例，根治性全胃切除2例，姑息性全胃切除1例。
1.4　病理及临床分期　本组术后病理证实均为原发性胃非何杰金淋巴瘤。5例胃区域淋巴结受累，肿瘤直接侵犯的器官有脾脏、横结肠。术后1例切端残留肿瘤细胞。根据术中发现和病理结果分为ⅠE期4例，ⅡE期3例，ⅢE期1例。

2　结　　果

　　本组有1例全胃术后腹腔感染致脏器衰竭死亡，其余无并发症。有5例获得随访，随访期5a～7a，健在3例，另2例术后16月、28月死于肿瘤复发。

3　讨　　论

3.1　原发性胃恶性淋巴瘤的诊断
　　PGML是结外淋巴瘤最常见部位，属于粘膜相关淋巴组织所发生的淋巴瘤，90％以上来源于B淋巴细胞，占胃恶性肿瘤的1％～4％［1］，术前诊断较困难。本组8例术前通过钡餐和胃镜活检确诊3例(37.5％)，低于50％，与文献［2］、［3］报道一致，误诊原因可能与该病发病率低，缺乏特异的临床表现，钡餐X线征象与胃癌或胃溃疡相似，且病变位于粘膜下，胃镜活检确诊率低有关，有作者认为，当钡餐发现胃粘膜多发性息肉结节，多发溃疡，胃壁内肿块，但蠕动尚能通过，胃镜提示胃多发溃疡，伴粗大粘膜皱襞，局限性或多发性息肉状结节隆起，肿瘤溃疡多呈火山口状等特点时，应考虑PGML的诊断。我们体会，在内镜下怀疑本病时应多取、深取6块～8块。如活检未证实又高度怀疑本病时可短期(两周左右)复查胃镜，再次活检，必要时剖腹探查术中冰冻检查，以免延误病情。
3.2　原发性胃恶性淋巴瘤的外科治疗
　　PGML目前主张采用以手术为主的综合治疗［3］。手术切除范围与胃癌相同，晚期病例应争取作姑息切除，残留病变用金属夹子作标记，进行术后放疗，该类肿瘤有时体积较大。周围肿大淋巴结多，甚至侵及周围脏器，但质地较癌软，与周围组织多为非浸润粘连，切除较胃癌容易，应尽力达到根治，如不能根治也应争取做姑息减量手术，不可轻易放弃。本组8例均行切除术，其中7例根治手术患者有3例生存5a以上。5a生存率为43％。
　　PGML对放、化疗均敏感，因此术后必须进行放疗或/和化疗以提高生存率，一般认为放疗适应症为：根治性手术，肿瘤侵犯浆膜或有区域淋巴结受累；胃体有多中心病灶；病变穿孔或窦道形成；切除不净或直接侵犯周围脏器的病例；术后局部复发［2］。目前大多采用CHOP化疗方案，即环磷酰胺750mg/m2静脉注射，第1天；阿霉素40mg/m2静脉注射，第1天；长春新碱14mg/m2静脉注射，第1、8天；强的松100mg/m2口服，第1天～5天。每21天为1周期，3个～4个周期为1疗程。休息2月～3月后重复。本组生存的3例患者ⅠE期 2例，ⅡE期1例，均是在根治手术基础上接受3个～4个疗程CHOP方案化疗，因此，早发现，早诊断，早治疗，尽可能作根治术，术后辅以放化疗是提高PGML生存率的关键。

作者简介：武　枫(1969－ )，男，山西省汾阳市人，医师，主要从事胃肠道肿瘤研究治疗工作。
武枫(汾阳医院，山西 汾阳　032200)
赵玲香(汾阳医院，山西 汾阳　032200)
郭建平(汾阳医院，山西 汾阳　032200)

参考文献：

［1］　Sandler RS.Primary gastric lymphoma.areview Am I Gastroenterology，1964，79(1)：21
［2］　凌跃新，蔡成机，蔡则骥，等.原发性胃亚性淋巴瘤57例诊治探讨.中国实用外科杂志，1995，15(8)：459
［3］　黄信孚，林平耀.现代肿瘤学.北京：北京医科大学，中国协和医大联合出版社，1995.148～149