引产在过期妊娠中的应用(附368例报告)

张烁　啜丽清

　　摘要：选择过期妊娠孕妇368例为引产组，另随机选择孕周、年龄、产次均与引产组孕妇有可比性的病例360例为非引产组(对照组)，用催产素、蓖麻油炒鸡蛋、米索前列醇等方法引产，观察两组总产程、手术产率及孕妇、新生儿合并症的发生率，结果以上观察指标引产组较非引产组低。结论：引产适于过期妊娠，可以降低计划性剖宫产率、降低母婴病率，不增加母婴合并症，还可消除母亲对过期妊娠的担心。
　　关键词：过期妊娠；引产；应用
　　中图分类号：R719.3　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)02－0102－02

　　引产是处理高危妊娠分娩的一种重要方法，然而对于过期妊娠应用引产尚存争议。为了探讨过期妊娠引产是否可行，能否降低围产儿合并症及死亡率，我们分析了1990年12月～1998年12月368例资料完整的过期妊娠病例，同时随机抽取了360例未经引产的过期妊娠病例作对照分析，报告如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料　368例产妇均为初产，年龄分布在23岁～36岁，孕周42W～44W，其中妊娠合并贫血者11例，妊高征6例(轻度)；对照组360例均为初产，年龄22岁～38岁，孕周与引产组相同。
1.2　引产对象的选择　核实确为过期妊娠；孕妇无严重的心、肝、肺、肾等脏器疾患；无明显头盆不称；建议与自愿相结合。
1.3　引产前的准备　B超测定胎儿双顶径在8.5cm～10.0cm范围内、股骨长6.7cm～7.8cm、羊水池最深平段3.0cm～6.0cm、胎盘Ⅲ级；胎儿电子监护仪作产前外监测，均为正常波型；内诊行宫颈Bishop评分，0分～4分51例，4分～6分232例，6分～8分79例，8分以上6例。
1.4　引产方法　0.5％～1％催产素，从8滴/分始，视宫缩情况增加滴速；蓖麻油30mL～50mL与2～4颗鸡蛋混合翻炒后顿服；米索前列醇根据Bishop评分结果决定给药途径：4分以下者，阴道后穹隆放置50μg，4分以上者200μg分8次口服，前3次间隔30min～40min，后5次间隔1h直至临产。
2　结　　果
　　368例引产者从用药开始至分娩小于8h 14例、8h～12h 85例、12h～24h 202例、24h～48h 59例，Bishop评分0分者8例，引产失败，因胎儿宫内窘迫及患者要求行剖宫产术分娩。引产组的分娩总产程平均9°30′±2°21′，对照组平均16°44′±1°10′，其余结果(见表Ⅰ～表Ⅲ)。

表Ⅰ　两组分娩方式对比
 

分娩方式 引产组 非引产组 P
例数 (％) 例数 (％)
自然分娩 309 83.97 212 58.89 ＜0.01
胎头吸引 14 3.80 49 13.61 ＜0.01
产钳术 11 2.99 21 5.38 ＜0.05
剖宫产术 34 9.24 78 21.67 ＜0.01
总　　计 368 　 360

表Ⅱ　孕产妇合并症两组对比
 

合并症 引产组 非引产组 P
例数 (％) 例数 (％)
胎儿宫内窘迫 15 4.08 47 13.06 ＜0.01
阴道壁血肿 3 0.90 3 1.06 ＜0.01
产后出血 14 3.80 29 8.06 ＜0.01
总　　计 32 　 79

表Ⅲ　新生儿合并症两组对照
 

合并症 引产组 非引产组 P
例数 (％) 例数 (％)
新生儿窒息 43 11.68 72 20.00 ＜0.001
新生儿肺炎 11 2.99 17 4.72 ＜0.05
新生儿头
皮下血肿 7 1.90 11 3.06 ＜0.01
新生儿死亡 0 － 0 － 　
总　　计 61 　 100

3　讨　　论
　　过期妊娠是产科领域中难以解决的课题。早在1954年clifford即指出过期妊娠造成围产儿死亡仅次于早产。特别是为了适应计划生育要求，产妇一旦妊娠过期就十分紧张，要求做剖腹产，医生又难以保证胎儿百分之百的安全，所以剖宫产率逐渐上升。为了降低不必要的剖宫产，提高过期妊娠引产的成功率是关键，尽管我院引产的368例中有34例又做了剖宫产，其原因是多方面的，其中有12例就是产妇中途拒绝引产坚决要求剖宫产，有的是头盆不称、胎儿宫内窘迫、宫颈不成熟，以上诸因素通过努力是能改善的。
　　引产的成功与否与宫颈成熟度和引产方法密切相关。本文主张Bishop评分6分以上引产成功率高，并采用综合引产方法。引产的方法较多，不同时期进行不同的研究，延续到现在，引产技术主要是机械性和药物性两种。文献报道［1］，去氢表雄酮、前列腺素PGE2、PGF2α羊膜囊外或阴道内给药，戊酸雌二醇羊膜囊外或阴道内给药，对促宫颈成熟都有一定效果。近年来，米索前列醇的应用，为产科引产、计划分娩开辟了一条新途径。目前在计划分娩中最常用的前列腺素制剂为PGE2栓剂或凝胶，由于价格昂贵、性质不稳定而需低温保存，其应用在发展中国家受到限制。米索前列醇价格低廉且性质稳定可在室温下保存，为发展中国家的应用提供了有利条件。米索前列醇兼有促宫颈成熟及诱发宫缩的双重作用，且作用迅速、效果肯定，这对于某些需要在短期内终止妊娠，而宫颈条件不成熟的患者(如妊高征)具有重要的临床意义。本文资料说明引产适用于过期妊娠，可以降低剖宫产率及母婴合并症。

作者简介：张　烁(1959－ )，女，副主任医师，硕士，主要从事妇产科临床研究工作。
张烁（太原市人民医院，山西 太原　030001）
啜丽清（山西省妇幼保健院，山西 太原　030009）

参考文献：

［1］　王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1989.80