前列腺素E1在治疗急性肾功能衰竭中的作用

王利华　梁秀彬　黄晓光

　　摘要：目的：为了探讨前列腺素E1在治疗急性肾功能衰竭中的作用。方法：分别设立治疗组与对照组，对治疗组给予前列腺素E1，两组患者均观察2W，按疗效判定标准判定疗效。结果：治疗组治愈率为30％，好转率为50％，均高于对照组；而无变化情况占20％低于对照组。结论：应用前列腺素E1治疗急性肾功能衰竭，对于缩短其疗程起到了令人满意的效果。
　　关键词：前列腺素E1；急性肾功能衰竭；作用
　　中图分类号：R586.1＋1　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)01－0018－02

The effect of prostalandin E1　in treating acute renal failure

Wang Lihua，Liang Xiubin，Huang Xiaoguang
（Department of Nephrolegy Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China）

　　Abstract：Objective：To study the effect of prostaglandin E1(PGE1)in treating acute renal failure.Methods：19 patients were pided into 2 groups.One group was treated with PGE1.After 2 weeks the curative effect was investigated.Results：The patients treated with PGE1 were more effective than the patients of other group.Conclusion：PGE1　treating acute renal failure can cut short the course of treatment.
　　Key words：Prostaglandin E1； acute renal；failure

　　前列腺素E1(PGE1)在体内分布广泛。肾脏是产生PGE的主要部位，它具有扩张血管，调节肾血流的作用。Lipo-PGE1，是溶解在大豆油中乳化的PGE1脂微球载体制剂，它可以特异地在病变部位聚集而发挥作用。在临床上，应用Lipo-PGE1，治疗急性肾功能衰竭(ARF)，对于缩短其疗程起到了令人满意的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择符合急性肾功能衰竭诊断标准的患者19例。诊断标准为1992年安徽太平会议制定。所有入选病例进入研究时均未接受血液透析治疗。
1.2　治疗方法　将19例患者随机分为2组，即治疗组10例，对照组9例。治疗组给予Lipo-PGE1(商品名为凯时，北京泰德制药有限公司生产)10μg配入10％葡萄糖10mL中静脉注射，每天1次。其余治疗方案两组相同。
1.3　疗效判定　两组患者均观察2W。治愈：患者肾功能恢复正常或原水平，尿毒症症状消失；好转：肾功能好转，接近正常或原水平，尿毒症症状缓解；无变化：肾功能无变化；恶化：肾功能持续恶化，尿毒症症状难以维持，并出现多器官功能衰竭。
1.4　统计方法　所有资料均在计算机上应用SAS软件处理，计数资料采用卡方检验；计量资料采用两样本均数比较的t检验。以P＜0.05认为有显著性差异。

2　结　　果

　　将入选急性肾功能衰竭患者19例随机分为治疗组10例，对照组9例。经过各组年龄、性别、治疗前后肾功能情况，以及急性肾功能衰竭类型比较，结果说明两组具有可比性，均无显著性差异(见表Ⅰ)。对于发病原因的比较，结果显示P＞0.05，说明两组间无显著性差异，具有可比性(见表Ⅱ)。
　　两组患者均观察2W，发现治疗组治愈率为30％，好转率为50％，均高于对照组，而无变化情况占20％低于对照组，并经统计学分析示P＜0.05认为两组间比较疗效有显著性差异，在疗程为2W时治疗组疗效明显好于对照组。一般来说急性肾功能衰竭的病程多在4W以上，而应用Lipo-E1，治疗组2W时疗效显著，说明它可以明显缩短急性肾功能衰竭的疗程(见表Ⅲ)。

表Ⅰ　两组病例一般情况的比较

　 治疗组 对照组 P　　值
年　龄(岁) 40±5 41±8 ＞0.05
性　别(男／女) 6／4 6／3 ＞0.05
治疗前BUN(mmoL／L) 29.10±8.3 27.60±8.2 ＞0.05
SCr(μmoL／L) 522.04±120.5 537.21±119.8 ＞0.05
少尿型／非少尿型(例数) 8／2 7／2 ＞0.05

表Ⅱ　两组病例原发病的比较

原　发　病 治　　疗　　组 对　　照　　组 X2 P
例　数 百分比 例　数 百分比

肾小管间质疾病 2 20％ 1 11.1％ － －
急性肾实质疾病 5 50％ 5 55.6％ 0.281 ＞0.05
感染及创伤 5 30％ 3 33.3％ － －

表Ⅲ　两组病例疗效的比较

治疗情况 治　　疗　　组 对　　照　　组 X2 P
例　数 百分比 例　数 百分比
治　愈 3 30％ 1 11.1％ － －
好　转 6 60％ 2 22.2％ 6.537 ＜0.05
无变化 1 10％ 6 66.7％ － －
恶　化 0 0％ 0 0％ － －

3　讨　　论
　　急性肾功能衰竭是内科危重疾病之一。随着血液净化技术的不断改善，ARF的预后已有很大的改观，但死亡率仍高达19％～35％，而且患者的病程多在4W以上，在此期间往往易并发多器官功能衰竭(MSOF)［1］。研究表明，急性肾衰时肾皮质血栓素(TXB2)及6-keto-PGF1α(6KF)均增高，并认为TXB2的升高在肾血流降低中起重要作用。当发生急性肾衰24h内，肾皮质及髓质的TXB2及PGF1α的含量是成比例增加的，而48h后TXB2增加的幅度则大于PGF1α，二者比例失衡，过多的TXB2引起血小板聚集，加重血流变的恶化，并引起血管收缩，导致血流量减低，这是急性肾衰导致肾功能恢复时间较长或肾功能恶化的主要原因之一［2］。我们的观察应用Lipo－PGE1治疗急性肾衰，发现治疗2W后30％患者治愈，60％患者好转，疗效显著且疗程很短，这可能原因是使用Lipo-PGE1后，经代谢转化使血液中TXB2和PGF1α的比例得到了改善，可导致肾内血管扩张，抑制血小板积聚，改善血流速度及肾脏微循环，使肾组织血灌流增强。此外PGE1有抑制免疫的作用，有学者研究认为它可以抑制单核巨噬细胞、炎症细胞浸润及免疫复合物的形成，从而抑制炎症介质、细胞因子的生成而起到保护肾脏的作用［3］。这些作用对于治疗慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，狼疮性肾炎等都将起到一定的疗效［4，5］，但其确切的机制还有待于进一步研究。
作者简介：王利华(1965－ )，女，1986年毕业于山西医学院，主治医师。
王利华(山西医科大学第二医院，山西 太原　030001)
梁秀彬(山西医科大学第二医院，山西 太原　030001)
黄晓光(山西医科大学第二医院，山西 太原　030001)

参考文献：

［1］　Turney JH，Marshall DH.The evolution of acute renal failure.1956～1988.Q J Med，1990，74:83

［2］　吴广礼，田　牛，史永红.急性肾衰大鼠血栓素和前列环素变化及莨菪药对其影响.中华肾脏病杂志，1997，13：366
［3］　Cattell V，Smith J，Cook HT.Prostaglandin E1　suppress macrophage infitration and ameliorates injury in an experimental model of macrophage-dependent glomerulonephritis.Clin.exp.Immunol.1990，79:260
［4］　东条静夫.用Lipo-PGE1治疗慢性肾小球肾炎.肾透析，1993，34：115
［5］　Fan PY.The effects of short-term treatment with the prostaglandin E1(PGE1) analog misoprostol on inflammatry mediator production in murine lupus nephritis.Clin Immunol Immunopathol，1995，75:125
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