从“血”论治寻常型银屑病56例

宋广英1　临床资料
　　56例均为我院1995年以来的门诊病人，其中男性32例，女性24例；年龄最小18岁，最大78岁，平均年龄48岁；病程最短3天，最长20年，平均1.1年。均为寻常型银屑病。诊断标准均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］。中医分型按《实用皮肤科学》［2］：血热型34例，血燥型8例，血瘀型14例。2　治疗方法
　　血热型34例。此型可见于银屑病进行期。患者初起常有新皮疹不断出现，多呈点滴状，鳞屑较多，表层易剥离，刮去鳞屑可见筛状出血点，基底呈鲜红色，边界清楚，瘙痒明显。常伴口干舌燥，心烦易怒，大便干，小便黄，舌质红，苔黄或腻，脉弦数或滑。证属内有蕴热郁于血分。治宜清热凉血解毒，佐以活血化瘀，方用自拟白疕Ⅰ号方。药用：水牛角60g(先煎)，生地黄、玄参、生石膏、白花蛇舌草各15g，露蜂房、乌梢蛇各15g，半枝莲、大黄、赤芍、当归各10g，甘草6g.痒甚者加白鲜皮、防风；夹湿者加土茯苓、茵陈、泽泻；因咽炎、扁桃体炎诱发者加大青叶、板蓝根、马勃、黄芩等。
　　血燥型8例。本类型可见于银屑病稳定期或退行期。本型病程较长，皮损多呈钱币状，基底暗红色，表面干燥，叠起白屑，瘙痒剧烈，甚则搔之出血，口燥咽干，舌红少津，苔黄而干，脉弦细数，证属阴血耗伤，肌肤失养。治宜滋阴凉血润燥，佐以活血化瘀，方用自拟白疕Ⅱ号方。药用：生地黄、麦冬、玄参各30g，水牛角30g(先煎)，生槐花30g，赤芍、当归、丹参各15g，乌梢蛇、露蜂房各15g，蜈蚣2g，甘草6g.阴虚热象明显者加知母、秦艽。
　　血瘀型14例。此型可见于银屑病静止期。此型病程较长，皮损呈斑块或蛎壳状，基底暗红，鳞屑较厚，瘙痒不甚，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。证属经脉阻滞，气血凝结。治宜活血化瘀，祛风通络，方用自拟白疕Ⅲ号方。药用：桃仁、红花、当归各20g，赤芍、川芎、丹参各15g，三棱、莪术各10g，路路通、乌梢蛇各15g，蜈蚣2g，甘草6g.血热者加水牛角、玄参、生槐花。阴津亏损者加麦冬、生地黄、天花粉。
　　以上方剂，均为每日1剂，水煎服。服药20天为1个疗程。3　疗效观察
3.1疗效标准［1］　痊愈：皮疹全部消退，自觉症状消失，仅残留色素沉着斑或色素斑减退；显效：皮损消退80%以上，自觉症状消失；好转：皮损消退30%～70%，自觉症状减轻；无效：用药后皮损及自觉症状无明显改善者。
3.2　治疗结果　用药2个疗程判断疗效。56例中痊愈27例，显效16例，好转8例，无效5例，总有效率为91.1%.一般用药20天起效，用药2疗程判断疗效。各证型的治疗效果见附表。

分型 n 痊愈 显效 好转 无效
血热型 34
20
9
3
2

血燥型 8 2 3 2 1
血瘀型 14 5 4 3 2

4　体会与讨论
　　中医学认为银屑病的产生与“血”关系最为密切。其形成的原因多种多样，有因外感六淫邪气，或因饮食劳倦，七情所伤，或久病失治，日久皆可化热化燥致瘀。因此，笔者认为对血热、血燥、血瘀型银屑病从“血”论治为其关键，采用3种不同的方剂，有针对性地辨证施治。血热者治宜清热凉血解毒，佐以活血化瘀。用白疕Ⅰ号方。方中水牛角、生地黄、玄参清热凉血解毒为主；生石膏、白花蛇舌草，半枝莲助其清热泻火解毒之力；当归、赤芍活血祛瘀；大黄泄腑实除燥结，既能助生石膏、白花蛇舌草、半枝莲清热泻火解毒，且能增强赤芍、当归活血祛瘀之功；露蜂房、乌梢蛇祛风止痒；甘草调和诸药。上药合用，具有清热凉血解毒，活血祛瘀之功。使热毒得解，血分之热得清，肌肤得润，诸症自愈。血燥者宜滋阴凉血润燥，佐以活血化瘀，用白疕Ⅱ号方。方中生地黄、麦冬、玄参、水牛角、生槐花滋阴凉血润燥为主；乌梢蛇、蜈蚣、露蜂房祛风止痒为辅；丹参、赤芍、鸡血藤、当归活血化瘀为佐；甘草调和诸药为使。上药合用，具有滋阴凉血润燥，祛风止痒，活血化瘀之功。血瘀者治宜活血化瘀，祛风通络，用白疕Ⅲ号方。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀为主，丹参、三棱、莪术助其活血散瘀之力；气行则血行，川芎为血中之气药，得其相助，使瘀去而不滞；乌梢蛇、蜈蚣、路路通增其祛风通络止痒之功；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀，祛风通络之功。总之，以上方剂着重从“血”论治，而以“血”论治又应注重去瘀，故无论是血热、血燥型均佐以活血化瘀。活血祛瘀可以改善全身及局部的血液循环，使瘀血去，新血生，脉络通、气血调，诸症愈。正如《血证论》云：“一切不治之症，总由不善去瘀之故。凡治血者，必先以去瘀为要。” 作者单位:广西中医学院第二附属医院　530011　南宁市南京路39号

参考文献
1　中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998.294.
2　刘辅仁.实用皮肤科学.北京：人民卫生出版社，1984.343.
3　黄自立.中医百家论荟萃.重庆：重庆出版社，1988.155.