自拟安肠汤治疗肠易激综合征39例

作者：陈伟红

关键词　肠易激综合征；安肠汤；中医药疗法

　　1995年3月～1997年4月，笔者采用自拟安肠汤治疗肠易激综合征39例，并同期与丽珠肠乐合谷维素等治疗的37例作对照，现将观察结果报道如下。
1　临床资料
　　76例门诊患者分为两组。治疗组39例，男15例，女24例；年龄最小12岁，最大51岁，平均31.82±11.63岁；病程最短2年，最长21年，平均5.07±2.84年；腹泻39例，水样便9例，粘液便25例，腹痛37例，腹胀28例，里急后重15例；左下腹压痛21例，结肠区广泛压痛5例，指诊肛门括约肌张力增强20例。对照组37例，男14例，女23例；年龄最小15岁，最大53岁，平均30.68±10.75岁；病程最短2年，最长25年，平均5.21±2.80年；腹泻37例，水样便5例，粘液便27例，腹痛34例，腹胀23例，里急后重17例；左下腹压痛17例，结肠区广泛压痛2例，指诊肛门括约肌张力增强21例。两组年龄、性别、病程、病情比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
　　全部病例经X线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查。均符合1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的肠易激综合征科研病例选择标准〔1〕：①腹泻、腹痛病史超过2年，伴有不同程度的全身性神经官能症状。②大便常规和培养3次以上正常。③X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或有结肠激惹征象。④纤维结肠镜检查无明显粘膜异常，部分患者可见肠壁运动亢进。全部病例均无慢性肝病、糖尿病、甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能减退、胃肠手术病史，排除器质性病变。试验性治疗：①灭滴灵0.2g，每日3次口服，用1周，无效；②停用乳制品、麦胶类食物调剂品后症状仍不消失。
2　治疗方法
2.1　3　疗效观察
3.1　4　讨论与体论
　　肠易激综合征是临床常见的一种肠道功能失调所致的非器质性疾病。其特点为肠道对刺激的生理反应过度或异常，但无肠道结构上的改变。临床上以腹泻，腹痛，便秘，或腹泻与便秘交替发作等消化系统症状为主要表现，往往伴有胃肠道以外的植物神经功能紊乱表现。其发病与感染、精神、饮食、肠道菌群失调、遗传等〔3〕因素有关，最终导致肠道运动和分泌功能异常而引起本病。
　　祖国医学认为本病属“泄泻”、“腹痛”、“便秘”等范畴。患者常以腹泻、腹痛反复发作，日久不愈而就诊。根据临床观察，本病的发病与加重主要与情绪因素和饮食因素有关。病位虽在肠道，但与肝、脾关系密切。若饮食不节，寒温不调伤及脾胃，或情志怫郁，肝失条达，疏泄失职，横逆乘脾，均可导致脾胃功能失调，升降失司，健运失常，湿浊内生，湿蕴化热，湿热内阻，气机不畅，清阳不升，浊阴不降，清浊相混，下迫大肠，遂致泄泻、腹痛诸症产生。病久亦可入血伤络而致瘀血，日久由脾及肾，可致脾肾俱虚，常表现为虚实夹杂之证。临床上以肝郁脾虚，湿热内蕴之证多见。故治疗上应祛邪与扶正并举。自拟安肠汤中重用白芍平肝、柔肝，缓急止痛，调和气血；葛根升发清阳而止泻；白术、茯苓健脾燥湿；防风疏达肝气，升发清阳，助芍术舒肝理脾；黄连苦寒清利肠间湿热；木香导滞调气；郁金行气祛瘀，止痛，清心解郁；炮姜温中止泻；党参益气补中；甘草调和诸药，与白芍同用可增强缓急止痛之功。综观全方，抑肝调气，补脾燥湿，温中清肠，化瘀导滞。疏中有养，泻中有补，清中有温，既祛邪又扶正，使苦寒不碍脾，清热不伤阳，助阳不留邪，邪去正复而肠安。现代药理学研究表明，方中的白芍、白术、茯苓、葛根、党参、黄连、甘草有增强机体免疫功能的作用〔4〕，从而达到排除和抑制病邪，增强机体抵抗力和应激能力的目的〔5〕，因而对减少复发有一定的作用。本文观察治疗组在总有效率及复发率方面疗效优于对照组，其机理有待今后进一步研究。疗效标准　参照文献〔2〕中肠易激综合征疗效标准拟定。治愈：症状、体征消失，大便正常，随访1年无异常。好转：症状、体征明显改善。无效：症状、体征未见改善。
3.2　治疗结果
3.2.1　两组临床疗效比较　治疗组39例，治愈32例，好转5例，无效2例，总有效率为94.9%.对照组37例，治愈18例，好转9例，无效10例，总有效率73.0%.两组总有效率比较有非常显著性差异(P＜0.01)。
3.2.2　两组治愈患者1年后随访结果　治疗组随访治愈患者32例，复发6例，复发率18.8%；对照组随访治愈的18例，复发11例，复发率61.1%.两组比较有非常显著性差异(P＜0.01)。
治疗组　用自拟安肠汤治疗。药物：
　白　芍15～30g　白　术12g　茯　苓12g
　葛　根15～30g　防　风　　　　6g　党　参　　　　6g
　川黄连　　　　6～　　9g　郁　金　　　　9g　炮　姜　　　　4g
　木　香　　　　6g(后下)　甘　草　　　　6g
　　用法：每日1剂，水煎2次，早、晚各服1次，10天为1疗程，连服3个疗程。
2.2　对照组　用丽珠肠乐胶囊(丽珠集团丽珠生物工程制药厂生产)每次0.7g，每日2次，饭后凉开水送服；配合服用谷维素20mg，每日3次；腹痛甚加服山莨菪碱20mg，每日3次。疗程同治疗组。

作者单位：广西中医学院第一附属医院　530023　南宁市园湖路2号

参考文献

　[1]　全国慢性腹泻学术讨论会.肠易激综合征科研病例选择标准.中华消化杂志，1987，7(3)：封3.
　[2]　张明岛，夏　翔，方松春，等.上海市中医病证诊疗常规.上海：上海中医药大学出版社，1998.91.

[3]　黄乃健，王玉成，宋光瑞，等.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996.954.
　[4]　梅全喜，毕焕新，胡国臣，等.现代中药药理手册.北京：中国中医药出版社，1998.52～538.
　[5]　范奇生.从IL2-FN-NKC系统探讨正邪学说实质.陕西中医，1990，11(3)：137～139.