【摘要】 目的:探讨美乐心治疗心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:58例心力衰竭患者随机分为治疗组与对照组。两组在原发病治疗的基础上,治疗组以美乐心90mg加入质量分数为5%的葡萄糖250ml中静滴,2周为1个疗程;对照组常规治疗。疗程结束后,比较两组心功能改善情况。结果:治疗组心功能及心脏指数有显著改善,左室舒张末压及左房压明显降低。与对照组比较有显著差异(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组。结论:美乐心治疗心力衰竭疗效显著,安全可靠。
【关键词】 美乐心 复方丹参注射液 心力衰竭
资料与方法
根据1995年全国心血管病学术会议及WHO关于充血性心力衰竭的诊断标准,参照美国纽约心脏病学会心脏功能判定分级法,选取2000年6月~2003年12月收治符合诊断标准的门诊及住院CHF患者58例,随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男16例,女14例;年龄46~82岁,平均67.2岁;病程3~21年,平均9.6±5.4年;心功能Ⅱ级者8例,Ⅲ级者18例,Ⅳ级者4例;病因依次为冠心病、高血压性心脏病、肥厚性心肌病、糖尿病性心脏病、肺心病、风湿性心脏病。对照组28例,男15例,女13例;年龄45~79岁,平均66.8岁;病程3~23年,平均10.2±5.1年;心功能Ⅱ级者6例,Ⅲ级者20例,Ⅳ级2例;病因顺序与治疗组基本相同,两组患者年龄、性别、病程、临床表现、心功能状况、理化检查结果等均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
治疗方法:两组在原发疾病治疗基础上,治疗组吸氧给予美乐心(环磷腺苷葡胺)90~150mg加质量分数为5%的葡萄糖250ml中静滴。对照组常规治疗,如吸氧、利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEL),对症支持疗法。疗程结束后比较两组心功能改善情况,并用多普勒超声心动图测定左室舒张功能、X线胸片观察肺瘀血及心影大小。
观察指标:采用多普勒超声心动图测定左室舒张功能。指标包括:左房内径(LAEDD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张期快速充盈与左房收缩期流径二尖瓣血流速度之比(E/A)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI);采用X线胸片观察肺瘀血及心影大小。
疗效判定标准:①显效:心衰的症状和体征明显减轻,心功能改善2级,E/A>1,SF>25%,左房内径缩小至正常或接近正常,肺瘀血消失;②有效:心衰的症状和体征有所减轻,心功能改善1级,左房内径较前有所缩小,肺瘀血面积较前有所减小;③无效:心衰的症状、体征无明显改善甚或加重或死亡。
统计学处理:计量资料用均数±标准差(X±S)表示,显著性差异用t检验;有效率的比较用X2检验。
结 果
两组患者治疗后临床疗效比较:治疗组显效25例(83.33%),有效4例(13.33%),无效1例(3.33%),总有效率为96.67%;对照组显效7例(25%),有效13例(46.64%),无效8例(28.57%),总有效率69.29%,两组总有效率比较差异显著(P<0.05)。
两组治疗前后多普勒超声心动图参数比较见表1。结果显示两组LVEF、CI与治疗前比较均显著增加(P均<0.05),治疗组比对照组改善显著。LVEDD、LAEDD在两组治疗后均有减小,尤其是治疗组LAEDD减少更为显著(P<0.01),治疗组与对照组有极显著差异。结合胸片,治疗组肺瘀血面积大幅减少,表明治疗组在降低左室舒末压,改善肺瘀血方面疗效显著。表1 两组治疗前后多普勒超声心动图参数比较(略) 注:*与本组治疗前比较P<0.05,**与对照组治疗后比较P<0.05,△与对照组治疗后比较P<0.01。
讨 论
有较多学者报道,约30%的心衰患者其收缩功能在正常范围,而舒张功能却异常,出现舒张功能障碍[1]。
美乐心(环磷腺苷葡胺),主要成分为CAMP,与文献曾报道的心先安(环磷酸腺苷葡甲胺)药理作用颇为相似。作为非洋地黄类的环磷酸腺苷的新型剂,主要是通过CAMP的蛋白激酶系统,催化受体蛋白的磷酸化,后者再促使钙泵将Ca2+转运到肌浆网中[2]。此外,还可通过AMP的蛋白激酶使平滑肌肌球蛋白轻链激酶磷酸化,从而降低了结合钙离子的能力,使平滑肌处于舒张状态,导致血管扩张[3]。
因此,可以推断它不但具有松弛心室肌,降低左室紧张度及舒张末压的作用,又具有扩张冠状动脉,改善心肌代谢及心肌供血、供氧,降低心肌耗氧量的作用,还具有扩张周围动脉,降低心脏后负荷的作用,配合复方丹参注射液扩冠,减慢心率,延长左室充盈时间,增加冠脉的灌注量,改善心肌供血、供氧,降低血小板聚集和血液黏稠度,对抗血栓素A2引发的冠脉痉挛,从而改善心肌活动的不均一性,促进左室收缩与舒张功能的协调性,进而可降低左室舒末压、左房压,消除肺瘀血、肺水肿,使肺循环乃至整个循环系统达到协调一致,则病愈矣。
【参考文献】
1 毛焕元,曹林生,主编.心脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,730.
2 毛焕元,曹林生,主编.心脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,715.
3 王永健,郭鹏,曲玉珍.葛根素合用心先安治疗难治性心力衰竭的临床观察.中国中西医结合急救杂志,2003,10(5):303.