腹式鞘内子宫全切术78例临床分析

【摘要】 目的 探讨腹式鞘内子宫全切术的优越性。方法 对78例患子宫良性病变者行腹式鞘内子宫全切术。结果 78例患者手术均顺利，平均手术时间90min。术后随访患者恢复良好。结论 腹式鞘内子宫全切术既能达到传统子宫全切术的目的又能弥补子宫次全切除术的不足。
　

　【关键词】 腹式鞘内子宫全切术；宫颈移行带

　　子宫切除术是妇科最常施行的手术，子宫全切术及子宫次全切除术各有利弊。而鞘内子宫全切术既能达到全子宫切除术的目的，又能弥补次全切除术的缺点，保留子宫主韧带及骶韧带，保持阴道完整，切除了子宫颈移行带达到子宫全切的目的。现就我院2002年7月~2005年8月共78例腹式鞘内子宫全切术进行分析。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 病例年龄40~48岁，78例均已生育，其中子宫肌瘤50例，子宫腺肌病12例，功血16例。
　　1.2 术前准备 所有病例术前均行宫颈细胞学检查及诊刮排除子宫恶性病变。贫血者纠正贫血，使血红蛋白达9.0g/L以上。
　　1.3 手术方法［1］ 采用连续硬膜外麻醉，常规开腹。（1）切断子宫圆韧带于靠近子宫端钳夹，切断，缝扎。（2）处理骨盆漏斗韧带（保留卵巢者处理卵巢固有韧带）。（3）剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至子宫颈峡部稍下方。（4）处理子宫血管：在子宫颈内口水平稍下方，钳夹子宫血管及周围结缔组织，钳尖端紧抵子宫侧壁切断，缝扎。（5）切除子宫体，以鼠齿钳夹持宫颈断端边缘止血，并充分保护肠管及膀胱。（6）经阴道将校正棒通过宫颈进入盆腔，用筒状旋切器以校正棒为中心，将宫颈移行带切除，可吸收线缝扎宫颈处鞘止血，红汞纱条填塞压迫止血。（7）“7”号丝线间断缝扎宫颈残端止血。（8）缝合后腹膜：从一侧骨盆漏斗韧带（卵巢固有韧带）断端开始，连续缝合后腹膜，使盆腔内保持光滑。（9）逐层关腹。
　　2 结果
　　78例患者手术均顺利，术中出血量100~250ml其中2例输浓缩红细胞1~2u，术中尿量100~400ml，平均手术时间90min，术后48h取阴道填塞红汞纱条均有少许阴道流血，予宫血宁口服后止血。术后随访患者无月经，宫颈形态正常，无出血、溢液、性交痛等不适。
　　3 讨论
　　子宫切除是妇科最常用的手术，子宫次全切除术保留了子宫颈和完整的阴道，对性生活影响小，但宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位，子宫次全切除术不切除宫颈移行带，术后宫颈残端发生癌变可能性大；而子宫全切术切除宫颈及阴道穹隆部，切断子宫主韧带及骶韧带，相对缩短阴道长度，术中出血多，损伤周围脏器可能性大，术后恢复慢，对性生活有一定影响。故对子宫良性病变者而言，采用腹式鞘内子宫全切术既能达到子宫全切术的目的又能弥补子宫次全切除术的不足，既能切除宫颈移行带减少残端癌发生的几率，又能不切断子宫主韧带及骶韧带，保持盆底完整性，保持阴道完整性，术后恢复快，对性生活完全无影响［2］。
　　腹式鞘内子宫全切术适应证：（1）子宫肌瘤：出血症状重或子宫增大超过孕12周。（2）子宫腺肌瘤：痛经严重保守治疗无效。（3）严重功血保守治疗无效者。
　　术中注意事项：（1）避免损伤输尿管：在处理骨盆漏斗韧带及子宫血管时，注意输尿管跨越髂内外动脉交叉处，并触摸输尿管走行方向，防止将其钳夹、缝扎。（2）避免出血：①骨盆漏斗韧带中有卵巢动、静脉及静脉丛，钳夹时应夹住全部血管，结扎牢靠；②下推膀胱时避免损伤静脉丛引起出血；③宫颈外鞘缝扎牢靠。（3）避免损伤肠管及膀胱：筒状旋切器旋切宫颈管时，要直视校正棒位置，并充分保护肠管及膀胱，旋切时以校正棒为中心，不能偏移，不能随意退出。 　【参考文献】
　　1 苏应宽，汤春生.妇产科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社，2002，151-155.
　　2 戴钟英.子宫切除术的指征及术式和手术途径的选择.实用妇产科杂志，2000，16（2）：62.