自制口炎涂剂治疗化疗后口腔黏膜炎疗效观察

摘 要目的:探讨自制口炎涂剂治疗大剂量化疗所致口腔黏膜炎的效果。方法:将76例口腔黏膜炎患儿,随机分为对照组和试验组,对照组采用碳酸氢钠+制霉菌素治疗;试验组采用自制口炎涂剂治疗。结果:试验组总有效率为100%,对照组有效率为57.9%,采用χ2检验比较两组间差异P<0.05。结论:自制口炎涂剂治疗大剂量化疗所致口腔黏膜炎的疗效明显优于碳酸氢钠+制霉菌素。
关键词口炎涂剂;儿童;化疗口腔黏膜炎;疗效;观察
大剂量甲氨蝶呤(MTX)是治疗急性白血病常用方法,MTX化疗后除骨髓抑制外最大的副作用是黏膜损伤,其中以口腔黏膜炎居多,接受大剂量化疗的患儿,口腔黏膜炎的发生率几乎为100%【1】。并发黏膜炎时致患儿疼痛难忍,吞咽困难,而且影响饮食的正常进行,导致蛋白质-热能营养不良,从而影响患儿的生存质量,严重者可并发败血症等全身感染,导致患儿对治疗失去信心,使治疗计划中断,直接影响到治疗的成败。作者自制口炎涂剂治疗大剂量MTX化疗后所致的口腔黏膜炎,效果显着,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2004年1月~2007年12月住院进行大剂量MTX化疗的急性白血病患儿,合并口腔黏膜炎76例,均发生在大剂量化疗后2~7天。其中男62例,女14例,年龄最小5月,最大13岁,平均3.2岁。口腔黏膜炎临床分级参照WHO标准[2],Ⅰ度18例,Ⅱ度29例,Ⅲ度22例,Ⅳ度7例。全部病例随机分为两组,每组为38例,两组年龄、性别、病情、口腔黏膜炎程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2评价标准
参照WHO分级标准将口腔黏膜炎分为0~IV级:①0级:口腔黏膜无异常;②Ⅰ级:口腔黏膜有1~2个<1.0cm的溃疡,出现红斑、疼痛;③Ⅱ级:口腔黏膜有1个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡,但患者能进食;④Ⅲ级:口腔黏膜有2个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡,仅能进流质饮食;⑤Ⅳ级:口腔黏膜有2个以上>1.0cm的溃疡或融合溃疡,不能进食[2]。
1.3口腔炎黏膜炎的预防和护理对策
1.3.1口腔炎黏膜炎的预防性护理措施
1.3.1.1化疗前做好健康教育
向患儿及家长介绍化疗药物可致口腔黏膜炎的原因、后果,说明做好预防性措施的重要性,介绍各种保持口腔清洁、湿润、预防口腔黏膜炎的方法。
1.3.1.2一般性预防措施[3]
督促较大的患儿用冷开水、淡盐冷开水漱口,晨起、睡前、每次进餐后均要漱口,每日5~6次以上,以除去食物残渣。随时保持口腔清洁、湿润及经常性物理冲洗,在口腔黏膜炎防治中具有重要作用。婴幼儿及病重不能自行漱口者,须行口腔护理。
1.3.1.3药物预防性措施
较大的患儿化疗前3天根据口腔pH值选用合适漱口液进行漱口,每日2~3次,每次1~3分钟。嘱患者含漱时,使药液与舌下、颊部、咽部接触充分,以便得到机械性冲洗,以发挥药液的作用,防止口腔感染的发生。
1.3.1.4大剂量MTX化疗时常规做好水化、碱化工作,按时用四氢叶酸钙(CF)解救。管床护士每日认真评估患儿的口腔黏膜情况,发现异常及早处理。
1.3.2口腔黏膜炎的护理
口腔黏膜炎的护理主要针对已感染的患儿,通过口腔护理,以达到控制炎症,使溃疡面缩小或痊愈,缓解疼痛,减轻患儿痛苦的目的。除了继续行预防性口腔护理措施外,还采用以下措施:
1.3.2.1一般性口腔护理措施
尽可能减少对口腔黏膜的刺激,口腔黏膜炎Ⅰ级以下的患儿可选用儿童用的软毛牙刷刷牙。选择含有高热量、高蛋白、高维生素、易于吞咽和消化的半流食或流汁,避免过热、过凉或刺激性太强的食物,鼓励少量多次饮水。对有口腔黏膜炎疼痛明显的患儿,先用利多卡因液棉签放在溃疡局部,疼痛缓解后再进食。
1.3.2.2心理护理
急性白血病患儿情绪波动较大,又因化疗期间恶心、呕吐频繁,口腔溃疡严重,疼痛难忍,进食困难,经常闹情绪不配合治疗和护理,这期间医护人员应多与患儿接触,关心体贴患儿,抽出时间与患儿多交谈,耐心听其倾诉,介绍成功的例子,鼓励患儿战胜疼痛,树立战胜疾病的信心。
1.3.2.3口炎涂剂的应用
将2%利多卡因2ml、强的松5mg、复合维生素B2片、制霉菌素50万单位(用研钵磨成细末)、WitAD1丸搅拌成糊状备用。试验组早、晚做口腔护理各一次(也可根据病情需要适当增加次数),涂药前根据口腔pH值选用合适漱口液进行漱口;对于中度和重度口腔黏膜炎[4],先将蘸有2%利多卡因棉签放在溃疡局部,以减轻局部疼痛,再用1%过氧化氢溶液清洗溃疡处,再用0.9%氯化钠溶液漱口,待溃疡处分泌物完全洗干净,再将上述配成的药液均匀涂在溃疡面上,并嘱患儿在涂药后0.5~1h内禁食、禁饮。每日涂药4次,第1、2、3次均在饭后进行,第4次在晚睡前进行。对照组用同样方法将创面冲洗干净后涂碳酸氢钠和制霉菌素调成的糊状液,护理进行时间与次数同试验组。

1.4疗效评定标准为:①治愈:用药6天疼痛消失,溃疡消失;②有效:用药6天疼痛减轻,溃疡面积缩小50%或以上;③无效:用药6天疼痛无明显减轻,溃疡面积缩小50%以下[5]。
1.5统计学分析
所有资料处理用SPSS10.0版软件包进行分析,采用χ2检验比较两组疗效。
2结果
实验组和对照组用药疗效结果比较,疗效的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成,这些上皮细胞每隔7~14天更新再生一次,其下层为涎腺和皮脂腺。如果上皮细胞和腺体被破坏或发炎则出现并发症[6]。①MTX的毒性反应影响增生活跃的黏膜组织,直接破坏口腔黏膜屏障,易发生口腔炎[7];②大剂量MTX使造血系统及免疫功能受到严重抑制,机体抵抗力下降,局部微生物大量繁殖而引起口腔感染,出现口腔黏膜充血、肿胀、溃烂,形成口腔溃疡;③大剂量MTX引起不同程度的黏膜反应,如口腔唾液分泌减少或消失,使得口腔自洁作用减弱,细菌等在口腔内迅速繁殖,发酵、产酸作用增强,口腔内的微环境发生改变,减弱了口腔的防卫功能,口腔PH值减低导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡;④大量广谱抗生素和糖皮质激素的使用,使体内菌群失调,口腔内正常菌群受到抑制,某些致病菌和真菌异常繁殖,引起口腔溃疡感染;⑤本组患儿年龄偏小,不能有效的漱口,尤其是颊黏膜皱襞处不易清除干净,成为细菌生长繁殖的场所。另外口腔内原有疾患,如龋齿、牙龈炎也均可诱发口腔黏膜炎。
本研究自制口炎涂剂主要成分为利多卡因、强的松、复合维生素B、VitAD、制霉菌素。自制口炎涂剂的配方多种药物均为可口服或静脉注射药物,安全可靠。利多卡因局麻止痛作用、复合维生素B可维持上皮细胞功能,促进上皮细胞再生,促进溃疡愈合,强的松对炎性皮肤有抗炎止痒、抗过敏及抑制角化异常作用,强的松能增高血管的张力,减轻充血,降低毛细血管通透性,抑制炎症浸润和渗出,并使细胞间质的水肿消退,缓解红、肿、热、痛等症状。制霉菌素对敏感真菌产生抑制和杀菌作用,局部应用,对口腔粘膜无刺激,且不吸收。VitAD能维持上皮的完整性,并且使口腔粘膜保持润滑。
笔者运用自制口炎涂剂治疗大剂量MTX化疗后所致口腔粘膜炎收到满意的效果,表1显示实验组总有效率为100%,疗效明显优于对照组(P<0.05)。表明自制口炎涂剂能提高化疗所致口腔黏膜炎之疗效,其机理与自制口炎涂剂消炎、止痛、促进上皮细胞再生、抗真菌的作用有关。自制口炎涂剂价格低廉、安全、配制简单,效果显着,无不良反应等优点。
参考文献
[1]贾秀玲、张芙蓉.肿瘤患者放疗或化疗并发口腔黏膜炎的防治进展[J],国外医学护理分册,2003;22(2):369.
[2]王娴.化学治疗所致口腔黏膜炎的防治与进展,上海护理,2007;1(7):47.
[3]刘小妪.白血病患者口腔感染及护理进展,护士进修杂志,2001;3:215~216.
[4]王九凤、王向英.白血病合并口腔感染的护理[J],邯郸医学高等专科学校学报,2004;17(5):433.
[5]章正华、姜铧.碱性成纤维细胞生长因子治疗白血病化疗后口腔溃疡[J],中国肿瘤临床与康复,2002;9(2):66 68.
[6]刘刚.癌症化疗继发口腔炎的研究进展[J],国外医学口腔医学分册,2001;28(4):236.
[7]肖玉兰.大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔黏膜炎的预防及护理,护理实践与研究2007,4(4):35.