恶性肿瘤病人抑郁症及影响因素的调查

【关键词】 肿瘤;抑郁症;数据收集

　　［摘要］目的 探讨恶性肿瘤病人抑郁症的发生情况及其影响因素。方法 采用Zung抑郁量表对183例已确诊并了解病情的恶性肿瘤病人及180例健康人进行问卷调查。结果 恶性肿瘤病人抑郁症的发生率明显高于健康对照人群，差异有高度统计学意义（ χ2 =18.97，P <0.01）。不同文化程度恶性肿瘤病人抑郁症发生率比较，差异无显著性（ χ2 =0.11，P >0.05）。不同年龄恶性肿瘤病人抑郁症发生率比较，差异有显著意义（ χ2 =4.03，P < 0.05 ）。恶性肿瘤病人抑郁症的发生率无明显的性别差异（ χ2 =2.77，P >0.05）。肺癌病人较其他种类的恶性肿瘤病人有更明显的抑郁倾向，差异有统计学意义（ χ2 =15.28，P <0.05）。结论 恶性肿瘤病人较健康人群有明显的心理健康问题，且不同年龄、病种的病人之间存在显著差异，而与文化程度无关。在恶性肿瘤的宣教和治疗中不能忽视心理方面的指导和治疗。

　　［关键词］ 肿瘤;抑郁症;数据收集

　　AN INVESTIGATION OF DEPRESSION AND ITS AFFECTING FACTORS IN PATIENTS WITH MALIGNANT TUMORS

　　ZHANG JI-DONG， SHU ZHI-RONG

　　（Department of Emergency， The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qing-dao 266003， China）
　　
　　［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the incidence of depression and its affecting factors in patients with malignant tumors. MethodsZung Questionnaire had been adopted to survey 183 patients with malignant tumors who had been informed the illness and 180 healthy controls. ResultsThe incidence of depression was as follows: significantly higher in the patients than that in the controls （ χ2 =18.97，P <0.01）; no difference between sex （ χ2 =2.77，P >0.05）; significant difference between the ol-der and younger （ χ2 =4.03，P <0.05）; no difference with education background. Patients with lung cancer were more liable to de-pression （ χ2 =15.28，P <0.05）. ConclusionPatients with malignant tumors have more psychologic obstacle than health crowd. Significant differences exist between different ages and different diseases， but nothing to do with education background. Psycholog-ic instructions should not be ignored in the treatment of them.

　　［KEY WORDS］neoplasms; depression; data collection

　　恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的疾病之一，由于其具有治疗难度大、预后差、病死率高、易复发、躯体损害而导致巨大痛苦等特点，病人的心理负担一般较重，从而产生严重的心理健康问题。为了探讨恶性肿瘤病人心理健康问题的严重程度及其在不同年龄、性别、病种病人之间的差别，从而指导临床工作者给予相应的心理治疗措施，我们进行了初步调查研究，现报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 调查对象 已确诊并了解病情的恶性肿瘤病人183例，其中男93例，女90例;年龄21～75岁，平均（50.0±5.8）岁，年龄大于50岁者105例，小于50岁者78例。其中肺癌36例，乳癌35例，胃肠癌34例，白血 病29例，肝癌21例，其他恶性肿瘤28例。病人选自青岛大学医学院附属医院、青岛市市立医院、青岛市市海慈医院、青岛市中心医院、青岛肿瘤医院及青岛商业局医院。所有病例均根据病史、体格检查、辅助检查、手术及病理检查确诊。初中及以下文化程度98例，高中及以上文化程度85例。健康对照组为性别、年龄、文化程度与恶性肿瘤组基本相匹配的正常人180例。

　　1.2 调查方法 采用病例对照研究方法，应用Zung抑郁量表进行问卷调查。得分=（总分/80）×100%，得分越高提示抑郁倾向越重，得分大于50%示有抑郁症。

　　1.3 统计学处理 用SPSS 11.0软件包做统计学分析，组间比较采用 t检验、χ2检验及方差分析。

　　2 结果

　　2.1 恶性肿瘤病人与健康人及不同文化程度恶性肿瘤病人抑郁症发生率比较 恶性肿瘤病人抑郁症的发生率明显高于健康对照人群，差异有极显著意义（ χ2 =18.97，P <0.01）。不同文化程度恶性肿瘤病人抑郁症发生率比较，差异无显著性（ χ2 =0.11，P >0.05）。见表1、2。

　　2.2 不同年龄恶性肿瘤病人抑郁症发生率比较 大于50岁的恶性肿瘤病人较小于50岁的恶性肿瘤病人更易发生抑郁症（ χ2 =4.03，P <0.01），见表3。

　　2.3 不同性别恶性肿瘤病人抑郁症发生率比较 不同性别恶性肿瘤病人抑郁症发生率差异无统计学意义（ χ2 =2.77，P >0.05），见表4。

　　2.4 不同病种恶性肿瘤病人抑郁症发生率比较 肺癌病人抑郁症发生率与乳癌、胃肠癌、白血病病人相比较，差异有统计学意义（ χ2 =15.28，P < 0.05 ），见表5。

　　表1 恶性肿瘤病人与健康对照组抑郁症发生率比较（略）

　　表2 不同文化程度恶性肿瘤病人抑郁症发生率比较（略）

　　表3 不同年龄恶性肿瘤病人抑郁症发生率比较（略）

　　表4 不同性别恶性肿瘤病人抑郁症发生率比较（略）

　　表5 不同病种恶性肿瘤病人抑郁症发生率比较（略）

　　3 讨论

　　本文结果显示，恶性肿瘤病人具有较为明显的 心理健康问题。抑郁是癌症病人最常见的心理反应［1］。文献报道，1/2的癌症病人有抑郁症状［2］。究其原因主要是疾病本身的特点所致，此外，人们对恶性肿瘤缺乏足够的认识，常将癌症与“绝症”等同起来，认为身患癌症是生命将要结束的先兆，这些错误认识无疑更加重其心理应激反应。随着医学水平的提高和肿瘤学的发展，1/3肿瘤病人有根治的希望，并且建立了恶性肿瘤的三级预防体系，根治癌症已不再是梦想。本文结果显示，大于50岁病人较小于50岁病人有更明显的抑郁倾向。这与老年人机体抵抗力差，常并发其他疾病，对人生的态度较为消极有关。针对老年人这些特点，在临床工作中应加强支持疗法，积极治疗伴发疾病，同时做好老年人的心理指导工作，多与老年人沟通，解除其思想顾虑，以减轻疾病康复的负面影响。本文结果亦显示，男女恶性肿瘤病人抑郁症发生率差异无统计学意义。这说明随着社会的进步，社会分工的性别差异越来越小，女性与男性共同担负着家庭、事业两份重担，患病后都同样产生来自家庭和社会的心理压力。针对这一特点，在恶性肿瘤的心理治疗中不能顾此失彼，对不同性别的恶性肿瘤病人均要给予耐心细致的心理指导，使他们对疾病产生正确而充分的理性认识，解除思想负担，树立乐观向上的人生态度，积极主动地配合治疗。本文结果还显示，肺癌病人抑郁症发生率与其他恶性肿瘤相比较，差异有显著意义，提示肺癌病人更容易发生抑郁症。究其原因与肺癌本身特点有关。肺癌是人类因癌症死亡的主要原因，其发病率、病死率在恶性肿瘤中居于前列，如上海地区肺癌的发病率、病死率居癌症首位。因此，人们对肺癌的了解多于其他疾病，对其恐惧心理也尤为严重，且肺癌的治疗可引起严重的躯体反应，如放射性肺炎。肺癌病人的生活质量较差。凡此种种均可加重肺癌病人的心理应激反应。提示在肺癌病人的治疗方案中不能忽视心理方面的指导和治疗。随着恶性肿瘤病人的增多和有关肿瘤知识的普及，人们都知道这类疾病的治疗是一个复杂的过程，不论手术切除，还是化学疗法或放射疗法，病人都要在较长时间内受到相当重的躯体损害，心理上也受到痛苦的折磨，因此不论何种治疗方案都必须取得病人的高度信任。在治疗前应将治疗可能发生的反应一一告知病人，使病人有一个较充分的精神准备，这样做既可有效缓解病人对疾病及其治疗措施的恐惧和疑虑，又能增强通过治疗取得效果的信心，从而使病人主动配合治疗。恶性肿瘤是多因素共同作用于人体的结果。因此，恶性肿瘤的预防、治疗和防治复发都应采取综合性措施。在各种可能诱发肿瘤的物质因素逐渐得到阐明并开始得到控制，人们的物质生活条件日益获得改善，人群的饮食差别也逐渐缩小的情况下，心理社会因素在肿瘤发病中的作用就愈加显得突出。基于上述认识，对恶性肿瘤的治疗，药物、手术、放射治疗及心理因素的治疗均应放于相对同等的地位。恶性肿瘤病人若悲观、绝望、完全丧失生活的信心，那么即使进行有效的治疗，其预后仍令人担忧。要克服病人的悲观情绪，应在全面积极治疗病人的同时做好心理方面的指导和治疗，应努力使病人认识生存的意义和价值，保持良好的心态，充分调动起人体的应激防御功能，促进疾病的康复。在给恶性肿瘤病人采取躯体综合治疗的同时， 应给予积极的心理治疗:①对恶性肿瘤病人的心理状态给予评估，了解病人的心理问题，针对病因有的放矢地选择心理治疗。②与恶性肿瘤病人进行积极地沟通与交流，对于不同年龄、文化程度的病人针对其产生心理障碍的原因给予必要的心理治疗。如对于内向、偏执性格的病人宜采取保护性医疗，以适应病人“否认”身患肿瘤疾病的应对机制，使其积极配合治疗与护理。而对于文化程度较高及外向、开朗性格的病人可采取开放性医疗。③鼓励躯体症状轻的病人积极参加各种社会活动，帮助病人树立自信、自尊，纠正躯体社会功能缺陷，增强他们战胜疾病的信心与勇气。

　　［参考文献］

　　［1］ DEROGATIS L R， MORROW G， ABELOFF M D，et a1. The prevalence of psychiatric disorder among cancer patients［J］. JAMA， 1983，249:751.

　　［2］ MASSIE M J， HOLLAND J C. Depression and the cancer pa-tients［J］. Jclen Psychiatry， 1990，51（Suppl）:12-17.
　　
　　（本文编辑 马伟平）

　　（青岛大学医学院附属医院急诊内科，山东 青岛 266003）