CT引导下经皮穿刺肝脓肿引流的效果

【关键词】 肝脓肿;引流术;体层摄影术,X线计算机

　　［摘要］目的 评价CT引导下经皮穿刺肝脓肿引流效果。方法 对27例肝脓肿病人行CT引导下经皮穿刺引流。结果 27例病人行穿刺30次，穿刺成功率100%。共放置引流管30根，随访21～60 d，病灶消失25例，治愈率92.6%，2例中转手术。结论 CT引导下经皮穿刺肝脓肿引流安全、微创、操作简单，可作为临床治疗肝脓肿的首选方法。

　　［关键词］ 肝脓肿;引流术;体层摄影术，X线计算机

　　THE RESULT OF CT-GUIDED PERCUTANEOUS HEPATIC ABSCESS DRAINAGE

　　WANG SONG， LI ZI-XIANG， SUN CHENG-JIAN

　　（Department of Interventional Radiology， The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qing-dao 266003， China）

　　［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the therapeutic efficacy of CT-guided percutaneous hepatic abscess drainage. Me-thodsTwenty -seven patients with pyogenic liver abscess were treated with CT-guided percutaneous catheter drainage. Results Thirty punctures were done for 27 patients， the success rate being 100%， and 30 drainage tubes were inserted. They were followed for 21-60 days， 25 patients were cured， the cure rate was 92.6%. Two underwent surgery later on. ConclusionThe CT-guided percutaneous hepatic abscess catheter drainage is safe， microinvasive and easy-operating， which can be used as the first-choice therapy for liver abscess.

　　［KEY WORDS］liver abscess; drainage; tomography， X-ray computed

　　肝脓肿是临床常见病，经典治疗包括内科药物治疗及外科切开引流。前者治疗周期长，费用高，且治愈率低;后者对肝脏创伤大，有较高的手术并发症发生率和病死率［1，2］。20世纪80年代以来随着影像技术的提高，肝脓肿治疗模式发生了很大变化，影像引导下经皮穿刺引流已成为临床上最为常见的治疗手段之一。本文回顾性分析27例采用CT引导下经皮穿刺肝脓肿引流的病例，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集2001～2005年我院临床诊断为肝脓肿的病人27例，男20例，女7例，平均年龄42岁（21～72岁）。多发脓肿3例，单发脓肿24例（单发多房性脓肿5例）;脓肿直径最小3 cm，最大12 cm;部位:肝右叶21例，肝左叶6例。经皮穿刺介入治疗的适应证为CT提示脓肿已部分或完全液化。引导设备为美国GE公司产螺旋CT机，引流管为Cook公司产8.5～10.2 F多用途引流导管套装，其他包括腹部穿刺包、引流袋、生理盐水及利多卡因、庆大霉素针剂等。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 术前准备 术前4～6 h禁饮食，检查血凝常规、血常规及心电图。

　　1.2.2穿刺方法 病人取仰卧位或右侧倾斜卧位，行CT扫描确定脓肿的位置、大小、数目，确定穿刺层面及穿刺点。选取层面及穿刺点的原则是避开重要解剖结构，选取损伤最小的最短途径。CT标尺测量穿刺点与所选取层面脓肿中心的距离及进针角度。穿刺点消毒局麻后，模仿穿刺进针角度留注射针头于穿刺点皮下，再次行CT扫描确认针头是否位于预计穿刺层面。盐水冲洗引流管及穿刺针，将穿刺针与引流管套接后，沿穿刺点按照确定的进针角度穿刺至预计距离，固定穿刺针，沿穿刺针推送引流管约2～3 cm后，拔出穿刺针抽脓。再一次行CT检查确认引流管猪尾状头端位于脓腔中心、引流管侧孔标记点位于脓腔内后，皮肤外固定，远端接引流袋。抽吸脓液常规行细菌培养加药敏检查。

　　1.2.3穿刺后处理 给予全身抗感染及必要的营养支持治疗。生理盐水100 mL加庆大霉素8万单位，甲硝唑液100 mL，每日1次交替冲洗，至洗液呈淡血色或清亮，末次常规留部分药液闭管1～2 h再开放引流;若引流管堵塞冲洗难以开通时可在透视下使用导丝帮助通过;对于5例有分隔的脓肿，在透视下先经引流管注射少量造影剂观察造影剂的分布，结合复查的CT图像，采用超滑超硬导丝引导引流管通过间隔进入其他脓腔内，再次冲洗外接引流袋。拔管指征:引流管通畅而无液体流出，症状、体征消失，CT提示脓腔消失。治愈标准:症状、体征消失，血常规正常，CT示脓腔消失。

　　2 结果

　　27例病人均一次性穿刺置管成功，共放置引流管30根，导管留置时间15～30 d。随访21～60 d，治愈率92.6%（25/27）。2例病人因引流不佳，CT及超声提示脓肿大部分为实性，遂中转外科手术。无1例发生气胸、出血及胆漏等并发症。

　　3 讨论

　　细菌性肝脓肿为临床常见病，关于肝脓肿的治疗，在20世纪70年代基本上遵循以手术治疗为主，抗生素治疗为辅的原则。但手术并发症和病死率均较高，单纯药物治疗时间长，且容易产生耐药。随着影像学迅速发展，经皮穿刺引流等介入器械的更新，使得深部定位更精确、简便，经皮肝穿刺引流更为安全、有效，治疗肝脓肿疗效迅速提高，文献报道成功率为70%～100%［3，4］。本组成功率92.6%，无并发症出现，2例引流失败中转手术引流。分析2例中转外科手术的原因主要是术前脓肿液化较少，难以充分引流，因此，对于脓肿液化不完全的病例，宜先行药物保守治疗，待脓肿大部分液化、脓壁完全形成后再行穿刺引流。引流时间的长短一般取决于脓液多少、临床症状的改善及影像学评价。本文所有病例拔管时间均在15 d以上，15例尽管引流不到1周临床症状即消失，影像学检查脓腔消失，但仍延迟到2周拔管，主要考虑到引流管管径较粗（8.5～10.2 F），引流管放 置时间延长，可以使肝脏与皮下组织充分粘连，防止拔管后残余脓液沿引流管通道进入腹腔;此外，还可以使肝实质引流通道上的可能损伤的小血管充分血栓化闭塞，防止过早拔管后出血。以往认为多房性肝脓肿引流效果不好，但近年来的文献显示大多数多房性肝脓肿之间可互相沟通，反复冲洗和改变体位可获得较好引流效果，脓腔内的分隔不是穿刺引流术的禁忌证，对脓液稠厚伴有坏死组织者，应用α-糜蛋白酶或胰蛋白酶溶液经导管冲洗，能消化、溶解变性蛋白质，使脓液坏死组织变稀，有助于引流通畅，促进创面净化，有利于脓腔愈合［5，6］。作者对于多房性脓肿采用透视下观察造影剂分布，结合复查的CT图像，在导丝引导下将引流管送入其他脓腔，也取得了满意的效果。总之，CT引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿，创伤小，安全、简便，治愈率高，对大多数肝脓肿病人，可作为首选治疗方法。

　　［参考文献］

　　［1］ 陆 立，涂思铎，冯平，等. 经皮肤穿刺抽吸和置管引流治疗肝脓肿［J］.中华外科杂志，1993，31（12）:7341.

　　［2］ HUANG C J， PITT H A， LIPSENT P A， et al. Pyogenic he-patic abscess: changing trends over 42 years ［J］. Ann Surg， 1996，223 （5）:600.

　　［3］ VAN SONNENBERG E， WITTICH G R， GOODACRE B W， et al. Percutaneous abscess drainage: update ［J］. World J Surg， 2001，25:362-372.

　　［4］ LAMBIASE R E， DEYOE L， CRONAN J J， et al. Percutane-ous drainage of 335 consecutive abscesses results of primary drainage with 12 years follow-up ［J］. Radiology， 1992，184:167-179.

　　［5］ OGAWA T， SHIMIZU S， MORISAKI T， et al. The role of percutaneous trans-hepatic abscess drainage for liver abscess ［J］. J Hepatobiliary Pancreata Surg， 1999，6:263-266.

　　［6］ 尚 清芳，尚青，范丽青. 经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿36例分析 ［J］.齐鲁医学杂志，1998，13（2）:138.

　　（本文编辑 马伟平）

　　（青岛大学医学院附属医院介入放射科，山东 青岛 266003）