精神分裂症患者家庭负担状况调查

【摘要】  目的 探讨精神分裂症患者的家庭负担状况。 方法 对456例精神分裂症患者采用家庭负担量表和自拟一般情况调查表进行测评，并对城乡患者测评结果进行对比分析。 结果 家庭负担量表测评精神分裂症患者的家庭经济负担、家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭成员心理健康4个因子的阳性回答率较高，均＞60%；家庭成员生理健康、家庭关系2个因子的阳性回答率较低，均＜40%。农村患者的家庭经济负担因子分显著高于城镇患者（t=3.649，P＜0.01），家庭成员心理健康因子分显著低于城镇患者（t=-2.367，P＜0.05）。 结论 精神分裂症可导致严重的家庭负担，预防干预对象应扩展到患者的家庭成员。

【关键词】  精神分裂症；家庭成员；家庭负担；经济负担

　　【Abstract】 Objective  To explore the family burden states of schizophrenics. Methods  Measurements were conducted in 456 schizophrenics with the Family Burden Scale（FBS）and the Selfmade General Health questionnaire（SGHQ） and compared with the results of urban and rural patients. Results  According to the FBS，positive response rates were higher in economic burden，daily activities，recreational activities and members’ mental health of schizophrenic family（all >60%） and lower in members’ physiohealth and family relation（all <40%）；the score of family economic burden was significantly higher and that of members’ mental health lower in the rural patients than in the urban ones（P<0.05）. Conclusion  Schizophrenia could result in grave family burden，objects of prevention intervention should extend into patients’ family members.

　　【Keywords】  Schizophrenia；family member；family burden；economic burden

    精神分裂症是一种严重威胁人类健康的精神疾病，所造成的疾病负担是严重的和多层次的，据报道已上升至所有疾病的首位，其中家庭经济负担是其疾病负担的重要部分［1～3］。为此，我们对精神分裂症患者的家庭负担状况进行了相关调查，现将结果报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 

　　选取2007年10月1日～2008年2月29日在我院就诊的精神分裂症患者为调查对象。入组标准：（1）符合DSMIV精神分裂症诊断标准。（2）年龄16 a～60 a。（3）病程≤5 a。（4）至少有1名直接照料者在患者患病前1 a至研究结束与患者共同居住，对整个家庭情况、患者疾病情况较为了解，可提供全面可靠的信息，有多名照料者时选择1名与患者接触最密切者作为调查对象。（5）照料者年龄≥18 a，受教育程度小学以上，能够理解量表和问卷的内容。（6）患者和家属知情同意。排除标准：（1）伴有其他严重躯体疾病，可能对患者及其家庭造成影响，与精神分裂症所造成的影响不易区分者。（2）信息来源不详细或不可靠。（3）直接照料者患各种精神疾病者。完成整个研究且资料完整者共456例，其中男281例，女175例；年龄16 a～60 a，平均（29.4±10.3） a；职业：农民255例，公务员41例，其他170例；受教育程度：小学及以下106例，初中181例，高中105例，大学以上64例；婚姻：未婚230例，已婚180例，其他46例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 研究工具 

　　（1）采用自拟一般情况调查表统计一般人口学资料和家庭情况等。（2）采用家庭负担量表（FBS）［4］测评患者因病给家庭及成员带来的负担。该量表由Pai等编制，系半定式量表，在国内评价有良好的信度和效度。包括6个因子共24个条目：家庭经济负担（6个条目）、家庭日常活动（5个条目）、家庭休闲娱乐活动（4个条目）、家庭关系（5个条目）、家庭成员躯体健康（2个条目）和家庭成员心理健康（2个条目）。该量表每个条目评分均采用0～2级评分。没有负担评0分，中度负担评1分，严重负担评2分。为了便于描述和比较，将得分转换成标准分：因子分=因子各条目得分之和除以本因子的条目数，因子平均分=所有病例本因子分之和除以所有病例数；因子分≥该因子平均分者为回答阳性，其所占比例为回答阳性率，＜该因子平均分者为回答阴性，其所占比例为回答阴性率，以各因子分和回答阳性率评价家庭负担情况。研究者根据患者家庭情况填写一般情况调查表，直接照料者填写FBS。

　　1.2.2 统计方法 

　　所有数据采用SPSS12.0统计软件处理，对城乡患者家庭的FBS评分进行对比分析，并进行t检验。

　　2 结果

　　2.1 被试者FBS各因子测评结果，见表1。表1  被试者FBS测评结果（略）

　　表1显示，FBS测评，家庭经济负担、家庭日常活动、家庭娱乐活动、家庭成员心理健康因子的阳性回答率较高（＞60%），家庭关系、家庭成员生理健康两个因子的阳性回答率较低（＜40%）。

　2.2 城乡患者FBS评分比较，见表2。表2   城乡患者家庭FBS评分比较（略）

    表2显示，农村患者FBS的家庭经济负担因子分显著高于城镇患者（P＜0.01）,家庭娱乐活动和家庭成员心理健康问题因子分显著低于城镇患者(P＜0.05）。

　　3 讨论

    家庭是人类社会最基本、最重要的生活单位，家庭的价值、期望、危机等会影响家庭成员的健康状态，反之，家庭成员的健康状态也会对整个家庭造成严重的影响，成员患病会造成沉重的家庭负担［5］。家庭负担是指患者因患病给家庭造成的问题、困难和不良影响，是疾病负担的重要组成部分。家庭负担是普遍的、复杂的、多维的，任何疾病对于患者及其家庭都是负性生活事件，可能对家庭的各个层面产生影响［6］。精神分裂症作为一类特殊疾病，造成的家庭负担可能更重。有研究显示，精神分裂症对家庭的不良影响超过了高血压、冠心病、糖尿病、癌症等慢性疾病。FBS是一个综合评价疾病家庭负担的量表，从多个因子评价疾病造成的家庭负担。

    本调查显示，FBS测评家庭经济负担、家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭成员心理健康4个因子阳性回答率较高，均＞60%，特别是家庭成员心理健康，回答阳性率高达71.1%；家庭成员生理健康和家庭关系因子的阳性回答率较低。提示精神分裂症为慢性疾病，反复发作，反复住院，疗效差，社会功能严重受损，失业率高，导致的直接和间接经济损失均较高，造成巨大的经济负担，使他们的家庭长期处于贫困状态。

    城乡精神分裂症患者FBS评分比较发现，农村患者家庭经济负担因子分显著高于城镇患者，家庭成员心理健康因子分显著低于城镇患者。FBS的家庭经济负担因子评价的是家庭成员对经济负担的主观感受，即主观家庭经济负担，农村患者人均收入低，家庭经济状况差，即便是客观经济花费低于城镇患者，但对家庭成员造成的主观负担是巨大的，可能超过城镇患者的家庭成员。城镇患者家庭成员心理健康问题因子分较高，除经济压力外，还可能与照料者的耻感、自责等负性心理有关；城镇患者及家庭成员文化程度高于农村，他们面对压力时考虑的更多，他们的情感更脆弱，耻感更强，加上城镇生活的节奏较快，竞争更激烈，使城镇患者家庭成员心理健康问题更为严重。但因本研究样本较小，上述结论有待进一步研究验证。

【参考文献】
  　　［1］Lauber C，Eichengerger A，Luginbuhl P，et al.Determinants of burden in caregivers of patients with exacerbating schizophrenia［J］.Eurpsychiatry，2003，18（6）：285

　　［2］Hu TW.The economic burden of depression and reimbursement policy in theAsia Pacific region［J］.Australia Psychiatry，2004，12（Suppl）：11

　　［3］Vos T，Haby MM，Barendregt JJ，et al.The burden of major depression avoidable by longerterm treatment stratment strategies［J］.Arch Gen Psychiatry，2004，61（11）：1097

　　［4］张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：54～56

　　［5］吕繁，曾光，钟天伦，等.伤害家庭负担评价的方法学研究［J］.中华流行病学杂志，2001，22（4）：244

　　［6］MurraySwank AB，Lucksted A，Medoff DR，et al.Religiosity，psychosocial adjustment，and subjective burden of persons who care for those with mental illness［J］.Psychiatr Serv，2006，57（3）：361