瘢痕子宫再次妊娠产妇围生期的护理体会

瘢痕子宫再次妊娠产妇围生期的护理体会 ;

李哈努

元江县曼来镇中心卫生院 元江 曼来 653301

【摘要】目的：分析瘢痕子宫再次妊娠产妇围生期护理方法。方法：选取2017年3月至2018年5月我院管理辖区内的瘢痕子宫再次妊娠产妇48例，回顾性分析其临床资料，对临床护理干预方法进行总结。结果：48例产妇自然分娩26例，剖宫产22例，均顺利分娩，产后出血发生率14.58%，新生儿窒息发生率6.25%。护理后患者分娩知识掌握程度评分显著高于护理前（P＜0.05）。结论：为瘢痕子宫再次妊娠产妇在围生期实施精心护理干预，可增强产妇对分娩知识的掌握程度，确保顺利分娩。

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；产妇；围生期护理

近年来在剖宫产率逐渐升高背景下，瘢痕子宫再次妊娠的分娩问题十分突出，引起了产科医师与相关领域研究人员的重视^[1]。因过度担忧子宫破裂，部分瘢痕子宫产妇直接选择剖宫产，其实部分产妇是具有阴道分娩指征的，这就需要护理人员为产妇做好相关护理与指导，帮助产妇正确看待再次分娩^[2]。本研究选取48例再次分娩的瘢痕子宫产妇，对其护理方法进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年3月至2018年5月在我院管理辖区内的瘢痕子宫再次妊娠产妇48例，年龄23~38岁，平均（32.67±4.25）岁；孕周37~41周，平均（38.65±1.20）周；上一次剖宫产手术至本次分娩时间为20~38个月，平均（26.43±1.32）个月。患者上次剖宫产手术是子宫下段横切口，且子宫下段肌层厚度高于3.5cm。

1.2 方法

为48例产妇均实施精心护理干预，具体如下：

（1）孕期保健知识讲解：做好孕妇信息登记，评估患者饮食习惯，主动为患者讲解瘢痕子宫妊娠产妇孕期注意事项（包括饮食原则、体重增长方案、日常自我照护方法、胎动计算方法）等，提醒孕妇孕期保持合理的体重增长，避免营养过剩造成巨大儿而导致子宫破裂。

（2）产前评估：对产妇具体情况仔细评估，包括上次剖宫产到本次分娩的时间、上次剖宫产方式及手术指征、手术时间、术后恢复状态等，准确测量患者宫底高度、骨盆高度，科学预测胎儿体重，了解胎儿衔接状况、头部大小。根据B超检查结果，为产妇确定分娩方式。

（3）分娩知识指导：结合选定的分娩方式，为产妇讲解瘢痕子宫对本次妊娠及分娩可能造成的影响，说明选取阴道分娩或剖宫产分娩的意义及必要性，结合分娩方式，发放阴道分娩或剖宫产分娩的知识宣传手册，借助多媒体播放分娩图片或视频，让产妇了解分娩中的配合方法、注意事项等，以动画形式指导产妇分娩体位、减痛方法。

（4）心理疏导：瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩时，通常承受较大心理压力，护士应主动和产妇交流，了解其心理压力来源，给予针对性疏导。如阴道分娩产妇担忧瘢痕会破裂，影响母婴健康，而剖宫产产妇担忧再次剖宫产会给机体造成严重损害。护士在掌握心理压力来源后，引导产妇正确看待选取的分娩方式，对阴道分娩者通过列举成功分娩案例、说明分娩机制、告知医院医疗水平等，减轻产妇心理压力；对剖宫产产妇，讲解成功分娩案例，并告知医师会尽可能减少手术对机体的损伤，不会给机体造成不必要的损害，打消产妇顾虑。

（5）分娩后干预：对分娩后情况密切监测，根据具体情况应用宫缩剂，减少产后出血。剖宫产分娩者，对其腹壁切口加强观察，一旦有发热或红肿，立刻更换辅料预防感染。到产妇家中展开上门随访，了解产妇居住环境，通过与孕妇、家属的交流，了解产妇日常生活中接触的环境或生活习惯可能会对产后康复造成的影响，纠正家属不正确的产后照护理念，嘱咐产妇保持生理卫生，并为家属讲解产后科学的饮食知识及饮食原则。

1.3统计学分析

在护理前后，用医院产科统一制作的分娩知识调查问卷，了解患者对相关知识的掌握程度，分值最高100分。用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（正态分布）以（ ±s）表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异显著。

2 结果

本组48例患者的分娩方式为：自然分娩26例，占比54.17%；剖宫产22例，占比45.83%。产妇均顺利完成分娩，其中7例出现产后出血，发生率14.58%；3例出现新生儿窒息，发生率为6.25%。在护理前，患者对分娩知识的掌握程度评分为（62.35±4.16）分，护理后为（86.97±5.44）分，护理后患者分娩知识掌握程度评分显著高于护理前（t=24.907，P=0.000）。

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠时，分娩风险有所增加，此时产妇会担忧分娩安全，选择剖宫产，然而剖宫产的术后并发症问题会影响产妇康复^[3]。部分瘢痕子宫患者是可以尝试阴道分娩的，这需要护理人员给予产妇正确阴道，并在围生期加强护理干预，才能帮助产妇选取正确的分娩方式，并确保母婴安全^[4]。

在瘢痕子宫再次妊娠产妇围生期护理中，护士应首先为产妇展开术前评估，了解产妇上次剖宫产的情况及目前妊娠状况，综合考虑适合产妇的分娩方式；之后，护士应主动为产妇及家属做好健康教育，说明分娩知识，让产妇对自身分娩方式有所了解，同时应根据产妇心理状态加强心理疏导，对于需实施阴道分娩者，讲解阴道分娩的优势、安全性，提高产妇信心；对需行剖宫产者，说明剖宫产的必要性，并列举成功分娩案例，减轻产妇对再次剖宫产的担忧

^[5,6]。在具体分娩过程中，护士应注意密切观察产程进展，在产妇身边给予鼓励、安慰与支持，同时积极配合各项手术步骤，确保产妇顺利分娩。分娩之后，护士应主动关注产妇的身心状态，加强切口护理、产后出血预防等，同时还应根据产妇的身心需求，为其提供心理疏导，给予科学合理的饮食指导，并指导产妇通过照护新生儿来适应自身角色的变化，帮助产妇平稳渡过产褥期。

本研究中，48例产妇自然分娩26例，剖宫产22例，均顺利分娩，部分产妇有产后出血，新生儿窒息者数量较少，可见精心围生期护理为顺利分娩提供了保障。另外，护理后患者分娩知识掌握程度评分显著高于护理前（P＜0.05），这是因为在围生期护理中，护士更重视产妇的主观能动性，鼓励产妇学习各种分娩知识，进而取得了这一结果。分娩知识的掌握，不仅有助于分娩的实施，还有助于增强产妇分娩信心，对其产后康复也有帮助。

综上所述，为瘢痕子宫再次妊娠产妇在围生期实施精心护理干预，可增强产妇对分娩知识的掌握程度，确保顺利分娩。

参考文献：

[1]杨新凰, 熊海燕, 付朝霞. 瘢痕子宫再次妊娠产妇围生期的护理干预[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(7):64-65.

[2]王晓花. 瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的护理体会[J]. 实用妇科内分泌杂志:电子版, 2016，15(11):108-109.

[3]印秀玲. 优质护理在妊娠高血压综合征产妇围生期的应用效果[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(24):157-158.

[4]胡杰芳, 杜素苹, 韩娜. 路径化护理措施在围生期产妇助产中的应用效果研究[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(10):120-123.

[5]宋佳轶. 瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的临床护理[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(18):144-146.

[6]杨新凰, 熊海燕, 付朝霞. 瘢痕子宫再次妊娠产妇围生期的护理干预[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(7):64-65.