探讨全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响

探讨全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响 ;

余浪平

紫金县人民医院麻醉手术科 517000

【摘要】目的：探讨分析全身麻醉和椎管内麻醉两种方式对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响。方法：选择于2015年3月到2017年3月期间我院收治的行骨科手术老年患者60例作为研究对象。为了保证研究结果的客观性和真实性，对其进行随机分组，分别为观察组和对照组，每组30例患者。观察组患者行椎管内麻醉，对照组患者行全身麻醉，分析对比两组患者的麻醉药用量、语言陈述时间、术后MMSE评分、认知功能障碍发生率。结果：相较于对照组来说观察组患者麻醉药用量明显更少，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后MMSE评分相较于术前均有所下降，对照组下降更高，（P<0.05）；相较于对照组来说观察组患者术后3 h、6 h POCD发生率降更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年患者在进行骨科手术时，相较于全身麻醉实施椎管内麻醉，可以有效减少麻醉药的用量，同时降低对患者认知功能和精神状态的不良影响，有助于促进患者的术后恢复，具有临床推广价值。 【关键词】全身麻醉；椎管内麻醉；骨科手术；精神状态；认知功能  前言 　　眼下我国人口老龄化问题越来越严重，老年群体的人员数量明显增加，随之而来接受临床骨科手术治疗的老年患者也在不断增多。老年人由于年龄较大，身体机能较差，因此手术耐受力普遍较弱，尤其是术后精神状态多数都不容易缓解，且常易发生POCD症。临床研究显示，患者麻醉药物的使用直接影响着POCD症状的发生以及精神状态的改变，在手术中面临很高的风险。对此，在老年患者进行骨科手术的过程中，必须要合理选择麻醉药物，并对其先关机能严密监测，争取最大程度保证患者的生命安全。本文对此做了深入分析，选取了60例老年行骨科手术患者作为研究对象，探讨了全身麻醉和椎管内麻醉两种方式为患者带来的影响，现报告如下： 　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料

选择于2015年3月到2016年3月期间我院收治的行骨科手术老年患者60例作为研究对象。为了保证研究结果的客观性和真实性，对其进行随机分组，分别为观察组和对照组，每组30例患者，对照组中有男性患者16例，女性患者14例；观察组中有男性患者12例，女性患者18例。其中行全髋关节置换手术患者18例，行半髋关节置换手术患者19例，行股骨骨折固定手术患者23例，手术之前60例患者意识均正常。两组患者在年龄、性别、手术方式等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）。  　　1.2 方法  　　入手术室后打开外周静脉通路，对其HR、BP、SpO2、ECG等参数进行监测。

1.2.1观察组的30例患者接受椎管内麻醉，于L3～4这一椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，依据病患体质，对其注入1.0～1.5 mL的0.5%布比卡因，如有需要可以适当加入0.25%利多卡因。

1.2.2 对照组的30例患者接受全身麻醉。注射麻醉药物为1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚+0.1 mg/kg维库溴铵+31.5～41.5 mg/kg的芬太尼+0.05 mg/kg的咪唑安定。首先将麻醉机通气接入，结合患者的需要调整好氧流量、潮气量、呼吸比，并适当调整麻醉药物的浓度。 　　1.3 临床观察  　　手术完毕之后，对两组患者所用麻醉药物总量进行统计，并于术前及术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h等几个时间点分别评定患者的精神状态和认知功能，总分值为30分，术后分值比术前分值低2分以上，证明患者出现认知功能降低现象。

　　1.4 统计方法  　　研究过程中产生的所有数据均采用统计软件SPSS17.0进行分析和处理，计量资料记录形式为（x±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验。  　　2 结果  　　2.1 麻醉药用量及语言陈述时间比较  　　相较于对照组来说观察组患者麻醉用量明显更少，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 MMSE比较  　　两组患者在手术之前MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），手术完毕后均与所下降，对照组相较来说下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。  　　2.3 POCD发生率比较  　　相较于对照组来说观察组患者在术后3 h、6 h 等时间点POCD发生率要低得多，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　3 讨论  　　老年群体年龄较大，身体机能较差，因此手术耐受能力也明显更弱，术后精神状态并不是很好，很容易产生认知功能障碍问题，对于患者的术后康复和身体健康来说有着很大的影响。在这里，麻醉药物和方式的选择十分重要，不仅关系着患者的神经功能，对其术后精神状态也有着很大的影响。椎管内麻醉在最近几年以来应用十分广泛，其通过向患者的椎管腔隙注入麻醉药物实现对患者的麻醉，有效阻碍了神经传导功能。这种麻醉方式相较于全身麻醉来说药物用量较少，有助于患者术后快速苏醒，在很大程度上降低了对于患者的不良影响。

通过该研究发现，观察组患者和对照组患者在术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h等时间点MMSE评分有下降，且对照组患者下降幅度更大，差异具有统计学意义，这足以表明行椎管内麻醉对患者造成的影响更小；除此之外，相较于对照组来说，观察组患者术后3 h、6 h 的时候POCD发生率明显低于全身麻醉，分别是3.23%vs6.25%，16.13%vs25.81%），差异有统计学意义；同时观察组患者麻醉药用量为（1 564±119）、（3.7±2.0），明显低于对照组的 （1 935±225）、（8.7±2.1），差异有统计学意义。足以证明了行椎管内麻醉麻醉的优势。 　　综上所述，对于骨科老年手术患者来说，行椎管内麻醉方式是有效途径之一，相较于全身麻醉来说具有很多优势，药物用量较少，且有助于患者恢复精神状态，有效降低了认知功能障碍的产生几率，极具临床推广价值。 　　[参考文献]  　　[1] 粱仁信.高龄患者实施全身麻醉分析[J].中国医学创新，2013，10（8）：114-115.  　　[2] 梁秀清.全身麻醉和椎管内麻醉术后老年人发生认知功能障碍的对比[J].健康必读，2011，1（12下半月）：83.  　　[3] 王俊飞.椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床研究[J].中国医师进修杂志，2010，2（36）：29-30.  　　[4] 孟雅静，殷朝晖，汤洪娟.椎管内麻醉复合全身麻醉应用于老年人腹腔镜手术中的体会[J].河北医药，2009，31（7）：847.  　　[5] 暴桂萍.椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征的治疗探讨[J].当代医学，2012，18（31）：30-31.