职业性尘肺病合并肺结核临床疗效分析

职业性尘肺病合并肺结核临床疗效分析 ;

 唐华 

贵州省第三人民医院呼吸系统职业病科 贵州 贵阳 550008

【摘要】目的：探讨职业性尘肺病合并肺结核的临床疗效分析。方法：选取我院职业性尘肺病合并肺结核患者进行病例对照研究，对照组采用常规治疗，研究组采用综合治疗，分析两组临床疗效。结果：根据统计学分析结果，研究组总有效率94.2%；对照组总有效率74.3%，研究组比对照组的临床疗效更好（X²=18.32，P＜0.05）；研究组痰菌阴转率91.4%；对照组阴转率77.1%，研究组效果改善更加显著（X²=20.05，P＜0.05）。结论：职业性尘肺病合并肺结核采用综合治疗疗效显著，适于在临床推广。

【关键词】职业性尘肺病；肺结核；临床疗效

职业性尘肺病指的是在职业活动中因为吸入了大量的生产性粉尘导致肺部出现了弥漫性纤维化病变，在煤矿工人群体中高发，对工人健康危害极大。尘肺病患病时间越长并发肺结核的机率越大，仅通过常规性抗结核治疗方式，完全不能够取得理想的预后效果，同时还会导致抗结核最佳治疗时机耽误。同时，该病的致残率和病死率均很高。研究显示^[1]，职业性尘肺病合并肺结核患者采用综合治疗可以显著改善临床症状，降低病死率。故选取我院职业性尘肺病合并肺结核患者，总结概括如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1月至2016年12月，选择我院职业性尘肺病合并肺结核感染者，共计70例，均为男性，具有咳嗽、咳痰、呼吸困难、咳痰、气短等症状，符合尘肺病诊断标准GBZ70-2009。随机分成对照组、研究组，每组35例。研究组年龄39-78岁，平均年龄(67.63±5.24)岁，病程1.0-20年，平均(13.07±3.10)年;对照组年龄40-77岁，平均年龄(68.87±3.74)岁，病程1.2-19年，平均(12.67±3.07)年。两组一般资料可比性强(P＞0.05)。

1.2治疗方法

研究组和对照组患者都采用常规治疗，包括化痰、吸氧等。两组患者采用沐舒坦治疗，30mg/次，一天3次。同时进行吸氧治疗，将1ml硫酸沙丁胺醇雾化加入到5ml的生理盐水中供患者雾化吸入^[2]。对照组口服汉防己甲素100mg/次，3次/d。

研究组患者除常规治疗外进行，初次感染肺结核的患者采用抗结核感染“2HRZE／7HR”治疗方案；复发结核感染患者采用3DLVE／9DLE治疗方案。（注：H=异烟肼、R=利福平、z=吡嗪酰胺、E=乙胺丁醇、D=对氨基水扬酸异烟肼、L=利福喷丁、V=左氧氟沙星）；若患者对以上治疗方案耐受度低可遵医嘱调整。具有耐药性患者需进行结核菌培养、药敏实验，联合多种药物治疗。

1.3疗效判定

痊愈：肺部未听到哮鸣音，其他严重症状消失；显效：肺部仍能够听到哮鸣音，其他症状得到显著缓解；无效：肺部仍然存在严重的哮鸣音，症状没有得到缓解，甚至有加重倾向。

1.4统计学方法

本次研究中所产生的所有数据都通过软件SPSS19．0进行分析，计量资料表示为均数±标准差，进行t检验；计数资料采用方差检验。P<0.05为具有显著统计学差异。

2结果

2.1临床疗效对比

根据统计学分析结果，研究组中痊愈23例，显效10例，总有效率94.2%；对照组中痊愈17例，显效9例，总有效率74.3%，研究组相比对照组的临床疗效更好（X²=18.32，P＜0.05）。

2.2两组的痰菌阴转率

研究组痰菌阴转32例，阴转率91.4%；对照组27例，阴转率77.1%，研究组效果改善更加显著（X²=20.05，P＜0.05）。

3讨论

职业性尘肺病是常见的呼吸系统疾病，也是煤矿工人常见职业病，因为吸入了大量的煤尘导致肺部潴留了大量异物，引起纤维化病变，该病的治疗是世界性的难题。尘肺病对人类健康危害极大，主要表现为气流受到可逆性阻塞，多发生于我国北方地区，可能导致肺部长期感染和炎症反应，从而显著减少了肺部血管床数量，导致肺部的气体交换严重不足，机体长时间处于缺氧状态，血氧分压和血氧饱和度明显较低，二氧化碳分压显著上升^[3]。另一方面，由于机体长时间处于缺氧状态，因此促红素分泌量显著增加，骨髓内的红细胞增生度明显活跃，导致红细胞参与血液循环的数量增多，与此同时血液的黏稠度也大大增加，因此红细胞降低了自身的携带氧气能力，对细胞的运行和杀伤能力都有一定的影响。职业性尘肺病长期迁延不愈发展成Ⅱ、Ⅲ期尘肺病导致感染肺结核的可能大大提高。临床治疗职业性尘肺病多采用药物治疗、机械通气治疗、雾化吸入治疗等方式，目的是充分改善通气状况，提高血液内氧气含量，缓解呼吸困难症状。职业性尘肺病多并发肺结核感染，肺结核是对人类健康具有重大危害的一类传染病类型，受到了社会各界的广泛关注。肺结核病人是我国重点防范的传染病人群，已经被纳入了国家的二类法定传染病，给予了高度的重视和关注。截至目前，全球约有21亿的肺结核感染患者，我国约占40%的感染人口，每年因为肺结核感染而死亡的人数高达15万

^[4]。肺结核感染的典型症状是剧烈咳嗽和咳痰，随着疾病的进展，肺结核通常会伴发严重的并发症，主要包括咯血，大约有50%的肺结核感染患者有咯血症状。咯血指的是呼吸道的任何部位出现的出血症状，通过口腔将血液咯出，这也是导致肺结核感染患者死亡的第一大并发症。职业性尘肺病合并肺结核感染患者要在缓解尘肺病的基础上，进行抗肺结核感染治疗。因此对于职业性尘肺病合并肺结核感染患者的临床治疗要采取综合治疗方法，既要改善职业性尘肺病症状，同时也要积极治疗肺结核，双管齐下才能获得更好的效果^[5]。本次研究中，研究组采用的抗结核治疗方案具有明确的临床疗效，且药物联用方案可以有效降低耐药性，作用安全可靠。

研究结果显示，研究组总有效率、痰菌阴转率显著高于对照组，P＜0.05。综上所述，本次研究显示综合治疗职业性尘肺病合并肺结核感染的临床疗效显著，可在临床广泛推广使用。

参考文献：

[1] 黄彩娟．职业性尘肺病160例临床分析[J]．当代医学，2016:17（10）：112-113．

[2] 和春萍．临床治疗职业性尘肺病的疗效分析[J]．山西医药杂志（下半月刊），2015:02（09）：235-236．

[3] DO Neurology．Clinical trial of Salvia miltiorrhiza injection combined with nimodipine sustained release tablets in the treatment of hypertensive hemorrhagic stroke[J].Chinese Journal of Clinical Pharmacology，2017（04）：354-357．

[4] 吴岚．临床治疗职业性尘肺病疗效观察[J]．中外医疗，2015：（01）：198-200．

[5] 王丽侠．观察临床治疗职业性尘肺病的疗效[J]．世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊， 2016 ， 16 (36) :135-135．