微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响观察

微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响观察 ;

韩岳

正定县人民医院 外三科 河北 050800

作者简介：韩岳，男，1984-07-11，汉族，河北省石家庄市正定县，主治医师，本科，主要从事脑血管病方向研究。

【摘要】目的：探讨微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响观察。方法：将2016年10月-2017年10月在我院神经外科治疗的90例高血压脑出血患者随机分为两组，对照组采用常规开颅骨窗血肿清除术，观察组采用微创颅内血肿抽吸术，比较两组患者的临床疗效、神经功能及日常生活能力变化、再出血率及血脑屏障指数。结论：观察组治疗良好率为62.22%，明显高于对照组的44.44%（P＜0.05）；观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，而ADL评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血脑屏障指数明显高于对照组，而再出血率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者有良好疗效，能有效增强血脑屏障功能，改善脑血流灌注，促进神经功能的修复，提升生活质量，具有积极的临床意义。

【关键词】高血压脑出血；微创颅内血肿抽吸术；神经功能

高血压脑出血是一种严重的脑血管疾病，表现为局部脑血管破裂出血形成血肿，对周围脑组织造成机械性压迫，并继发脑水肿，引发一系列病理生理改变，严重损伤脑神经功能，具有较高致残致死率。快速解除脑内机械性压迫是治疗的关键，而常规保守治疗难以达到理想效果，外科手术清除血肿是常用方法^[1]。微创颅内血肿抽吸术是一种新型微创术式，具有创伤小、血肿清除率高、术后恢复快等优点，有效保护脑神经功能，避免脑缺血再灌注损伤，减轻局部炎症反应，脑组织功能的恢复^[2]。本研究进一步分析微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年10月-2018年10月在我院神经外科治疗的90例高血压脑出血患者随机分为两组。观察组45例，男25例，女20例，年龄43-78岁，平均年龄（64.7±7.1）岁，发病时间1-8h；对照组45例，男26例，女19例，年龄42-79岁，平均年龄（65.2±7.5）岁，发病时间1-10h；所有患者均符合高血压脑出血诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊，格拉斯哥昏迷（GCS）评分在6-12分，平均（8.9±1.4）分，血肿量在28-49ml，平均（39.2±7.3）ml；排除就诊时间超过12h者、GCS评分低于6分者、血肿量超过50ml者；比较两组患者的年龄、性别、血肿量、GCS评分、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2方法：对照组采用开颅骨窗血肿清除术，选择离血肿部位最近的头颅穿刺点，穿刺部位注意避让重要血管神经、功能区，作一5-6cm长的直切口，在切口中心位置钻孔，做一直径为3cm的骨窗，“十”字形切开硬脑膜，采用一次性脑穿刺针穿刺至血肿部位，显微镜下探查血肿部位及深度，用切开皮层2cm，用温生理盐水冲洗后抽吸血肿，电凝止血，确认无活动性出血后留置引流管，逐层缝合，复位小骨瓣，最后关颅^[3]。观察组采用微创颅内血肿抽吸术，选择血肿中心后下方1-2cm为手术靶点，避开重要血管神经、功能区，测量血肿中心距颅骨内板最近处距离，标记坐标，计算深度，选择合适长度的YL-1型穿刺针，从锥颅钻孔处插入预定深度后拔出针芯，用导丝引导内径为3.5mm的硅胶管穿刺血肿，连接引流管后推出针芯，用温生理盐水充分冲洗后行多方向轻负压抽吸，越抽吸30%-40%的血肿量，之后向残余血肿腔内注入5U尿激酶与生理盐水5ml的混合液，夹闭引流管2h，之后开放引流，循环、逐步清除冲洗病灶，直至冲洗液清亮，确认无活动性出血后退针，局部缝合，创面有敷料包扎，术后复查CT决定冲洗次数和引流时间^[4]。

1.3疗效判断标准 根据格拉斯哥转归量表（GOS）判定疗效，随访3-12个月，分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。

1.4观察指标：治疗前及治疗后6个月，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能，总分0-42分，得分越高神经功能缺损越严重；采用日常生活能力量表（ADL）评估生活质量，总分100分，得分超过60分为正常，得分越高生活能力越强；术后4周行腰椎穿刺取脑脊液2-3ml，同日清晨抽取空腹静脉血5ml，检测脑脊液和静脉血中清蛋白，计算血脑屏障指数＝脑脊液清蛋白/血清清蛋白；观察术后有无再出血。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行X²检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

结果

2.1两组患者临床疗效比较，见表1。

表1两组患者临床疗效比较（n%）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

2.2两组患者治疗前后NIHSS评分及ADL评分比较，见表2。

表2两组患者治疗前后NIHSS评分及ADL评分比较（分，±s）

注：*与#相比，P＜0.05。

2.3两组患者治疗血脑屏障指数及再出血率比较，见表3。

表3两组患者治疗血脑屏障指数及再出血率比较

注：*与对照组相比，P＜0.05。

讨论

高血压脑出血最常用及有效的治疗方式是手术，开颅骨窗血肿清除术是常用手术方式，清除血肿的疗效已或临床肯定，但仍无法有效提升患者康复效果。微创颅内血肿抽吸术是一种新型的微创手术，通过穿刺进入脑血肿内，先缓解清除部分血肿，防止脑组织缺血再灌注损伤，减轻脑组织应激性反应，抑制炎性因子的释放，再逐步抽吸剩余血肿及继发水肿，分多次清除血肿，为脑组织的恢复提供更为有利的条件^[5]。术中创伤小，脑组织暴露少，并发症发生率低，并有效避开了脑血管及重要功能区，减轻了对周围脑组织的损伤，有效保障了受损脑组织的修复，从而提升了手术疗效^[6]。

综上所述，微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者能有效促进神经功能的恢复，提升生活质量，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]高翔.微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（9）：48-49

[2]张大川，王良池，赵继军等.微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响[J].重庆医学，2013，42（1）：59-60

[3]王琨，王伟宁，宋波等.微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者BNP、CRP、Hcy水平和生活质量的影响[J].河北医药，2018，40（4）：526-530

[4]熊章盛，司文，牛国盛等.微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能缺损和血脑屏障指数的影响[J].中国医学工程，2015，23（8）：183，185

[5]卢增活，张乃祟.微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者临床疗效及神经功能的影响[J].吉林医学，2017，38（6）：1074-1076

[6]丁宇，李军凤，周鸣等. 微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者B型脑钠肽、C反应蛋白、同型半胱氨酸及生活质量的影响[J].成都医学院学报，2017，12（5）：59-63，67