当归四逆汤加减与中药药浴并用治疗糖尿病下肢血管病变的临床研究

当归四逆汤加减与中药药浴并用治疗糖尿病下肢血管病变的临床研究

兰海滨李菁蕊李环宇

七台河市中医医院 154600

摘 要：目的：对当归四逆汤加减与中药药浴并用治疗糖尿病下肢血管病变的临床研究和疗效分析。方法：选取2018年9月月-2018年12月就诊我院就诊的治疗糖尿病下肢血管病变患者100例，入选标准：符合 2016 年 ADA 糖尿病诊疗标准，明确糖尿病下肢血管病变。研究方法:患者随机分为治疗组、对照组，每组患者各50例。两组均经严格饮食控制及运动治疗， 常规给予胰岛素治疗控制血糖。分为两组，其中治疗组使用当归四逆汤加减与中药药浴并用，对照组应用西药阿司匹林等抗凝血药进行治疗，在出院时对于其整体下肢周围血管病变治疗效果进行有效率比对。结果：治疗组显效42 例，有效6 例，无效2 例，总有效率为96%；对照组显效22 例，有效13 例，无效15例，总有效率为70 %。2 组比较，治疗组疗效明显优于对照组，有显著性差异（P<0.05）。结论：当归四逆汤加减与中药药浴并用对于治疗糖尿病下至周围血管病变具有明显疗效。

关键词：当归四逆汤加减；中药药浴；糖尿病；下肢血管病变

糖尿病（diabetesmellitus,DM）已成为全球威胁人类健康的3大慢性非传染性疾病之一。 虽然占总发病率 95%以上的2型糖尿病在世界范围内广泛分布，但其患病率在不同国家、地区和种族中也存在区别[1]。 国际糖尿病联盟第五版指出，中国 20-79 岁的人群中糖尿病患者超过9240万，约占全球糖尿病患者总数的 1/4。患病率2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％。调查资料显示我国糖尿病患病率逐年增加，尤其是近几年患病率骤升，发展趋势不容乐观。糖尿病对机体的危害源于糖尿病并发症，尤其是糖尿病血管并发症[2]。糖尿病下肢血管病变是一组以下肢间歇性跛行、疼痛、麻木、冷沉重感为主要表现的慢性闭塞性动脉粥样硬化性病变。其发病率高， 病变进展快，并且随着病程延长，病情逐渐加重，会发生血管狭窄、阻塞，造成下肢及足部缺血，最终导致截肢。糖尿病下肢血管病变不仅给病人、也给社会带来了沉重的经济负担，且影响了病人的生活质量。本研究

1 资料与方法

1.1一般材料：选取2018年9月月-2018年12月就诊我院就诊的治疗糖尿病下肢血管病变患者100例，入选标准：符合 2016 年 ADA 糖尿病诊疗标准，明确糖尿病下肢血管病变。下肢皮肤破溃，有糖尿病急性并发症，发热、外伤、并发机体重要脏器（脑、心、肾、肝等）严重并发症及精神不正常患者及严重感染等除外。

将100例患者随机分为治疗组50例与对照组50例。治疗组男23 例，女27例，年龄33-75 岁，平均年龄57.5 岁； 糖尿病病程1-20年，平均病程4.5年。对照组男24 例，女26 例；年龄34- 72 岁，平均年龄58.5 岁；糖尿病病程2-22年，平均病程5.年。两组性别、年龄、病程、空腹血糖、体质量指数及中医证候等经统计学处理均无显著性差异（P >0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组均经严格饮食控制及运动治疗， 常规给予胰岛素治疗控制血糖。治疗组在常规治疗基础上予给予当归四逆汤加减口服：当归15 g，赤芍20 g，白芍20 g，桂枝20 g，细辛3 g，甘草10 g，通草15 g，川椒目15 g，怀牛膝20 g，炮附子5 g（先煎30 min），鸡血藤30 g，生黄芪15 g，本院中药室煎煮，每日 1 剂，分早晚 2 次温服。自拟药浴方: 川乌5g，草乌10g，桃仁10g，红花10g，生地15g，赤芍10g，当归15g，川芎10g，艾叶10g，麻黄5g，透骨草15g，生姜10g，煎药取汁3000mL，药液温度降至 40℃时，浸泡双下肢 20 ～ 30min，每天 1 次。给予口服阿司匹林肠溶片，每次 0. 1g，每日 1 次。两组均以15d为1个疗程，2个疗程后评价疗效。

1.3评价标准:

比较两组患者的临床效果，治疗前、后中医症候积分，踝肱指数（ABI）。

西医疗效判断标准：显效为症候积分比≥70％，ABI 检测结果升高≥40%，；有效为症候积分比≥30％，ABI 检测结果升高<40%，；无效为症候积分比不足 30％，ABI无明显变化。

中医证候疗效判断标准：按尼莫地平法，主要症状及体征按无记 0 分、轻记 2 分、中记 4 分、重记 6 分。显效为中医临床患者症状、体征改善明显，证候积分减少大于等于 70%；有效为中医临床患者症状、体征均有好转，证候积分减少大于等于30%，且小于 70%；无效为中医临床患者症状、体征无改善，证候积分减少小于 30%。积分比=（[ 治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100%.

1.4统计学方法:采用 SPSS 19.0软件进行分析｡计量资料采用比较采用t检验、率的比较采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效对比

两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表 1

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2踝肱指数对比

两组治疗前后踝肱指数对比，差异有统计学意义

（P＜0.05）， 见表 2

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3、讨论

糖尿病下肢血管病变是糖尿病最严重的并发症之一，其主要机制是动脉粥样硬化[3]，另外血液流变学改变[4]、血管内皮细胞和凝血机制紊乱、血小板功 能异常及各种炎症等均构成了下肢血管病变的病理基础。糖尿病患者由于病程延长，使得体内血糖、血脂代谢紊乱更加严重，下肢血管病变具有发展速度快、病情严重和致残率高等特点，在治疗过程中存在较大的困难。

通过本课题的研究发现，当归四逆汤加减与中药药浴并用与单纯口服阿司匹林肠溶片治疗糖尿病下肢血管病变的患者对比，观察当归四逆汤加减与中药药浴并用治疗糖尿病下肢血管病变的疗效显著。同时，当归四逆汤加减与中药药浴并用对糖尿病下肢血管病变患者的下肢血液循环的改善明显。糖尿病下肢血管病变早期诊断、早期治疗是提高疗效、生活质量的关键。由于临床上引起糖尿病下肢血管病变的因素众多，故其治疗方法也多种多样，各有其不同优势，但同时又都存在一定的不足之处。而中医学在治疗糖尿病下肢血管病变方面，具有显著的优势，在辨证治疗的口服中药的基础上上，结合中药药浴外用治疗优势，有助于提高临床疗效，减轻患者痛苦，还有助于减轻患者的经济负担和家庭压力。

参考文献:

［1］李立明.流行病学[M].5 版， 北京： 人民卫生出版社，2003：418- 433.

［2］刘开平，沈国清，周晓芳． 老年糖尿病与中青年糖尿病并发症对比分析［J］． 现代诊断与治疗，2012 ，23( 1) : 48 － 49．

［3］ 诸乐飞.丹参注射液联合前列腺素 E1 治疗老年 2 型糖尿病下肢病变的临床研究［A］.中华医学会，中华医学会内分泌学分会. 中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编［C］.中华医学会，中华医学会内分泌学分会，2011：1.

［4］陈众.三联疗法对糖尿病下肢血管病变患者踝肱指数和血流动力学的影响［J］.中国老年学杂志，2016，9（4）：826- 828.

基金项目：黑龙江省中医药管理局立项课题（项目编号：ZHY18-024）