甲巯咪唑联合糖皮质激素治疗甲状腺功能亢进症的疗效及内分泌功能的影响分析

甲巯咪唑联合糖皮质激素治疗甲状腺功能亢进症的疗效及内分泌功能的影响分析

孙绍菊

山东省新泰市第二人民医院 271219

[摘要] 目的：探讨甲巯咪唑联合糖皮质激素治疗甲状腺功能亢进症的疗效及内分泌功能的影响。方法：以我院90例甲状腺功能亢进症患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组45例，观察组使用甲巯咪唑联合糖皮质激素治疗，对照组使用甲巯咪唑，比较两组的疗效和甲状腺功能指标。结果：观察组治疗总有效率95.6%，对照组治疗总有效率80%，组间治疗总有效率比较差异有统计学意义。观察组治疗后游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义，观察组治疗后谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平均低于对照组，组间比较差异有统计学意义。结论：甲巯咪唑联合糖皮质激素治疗甲状腺功能亢进症的疗效显著，更利于甲状腺功能和肝功能改善。

【关键词】甲巯咪唑；糖皮质激素；甲状腺功能亢进症；疗效；内分泌功能

甲状腺功能亢进症是多因素引起甲状腺激素分泌过多导致的内分泌系统疾病，相关研究指出甲亢可造成多系统损伤^[1]，常见的有肝脏组织损伤、消化系统损伤、造血系统损伤等，对患者的健康有造成威胁。目前临床针对甲亢主要以药物疗法为主，通过药物来抑制甲状腺激素的过表达。甲巯咪唑是甲状腺功能亢进的治疗药物，醋酸泼尼松片是糖皮质激素，有报道^[2]指出该药物联合甲亢抑制药可促进甲亢的治疗效果，本文对甲巯咪唑联合糖皮质激素治疗甲状腺功能亢进症的疗效及内分泌功能的影响，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2017年10月-2018年10月我院90例甲状腺功能亢进症患者为研究对象，将上述患者随机分成两组，观察组：45例，男性20例，女性25例，年龄23-64岁，平均（45.6±8.4）岁，平均病程（10.8±6.4）个月，对照组：45例，男性18例，女性27例，年龄22-63岁，平均（46.2±7.8）岁，平均病程（10.6±6.6）个月，组间年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），排除认知功能障碍、恶性肿瘤、严重感染等，两组自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2治疗方法

观察组使用甲巯咪唑联合糖皮质激素治疗，甲巯咪唑（齐鲁制药有限公司，国药准字H20030566），用药剂量10mg/次，口服给药，3次/天，醋酸泼尼松片（河北瑞森药业有限公司生产，国药准字H13020548），用药剂量10mg/次，口服给药，3次/天。对照组单独使用甲巯咪唑治疗，用药剂量10mg/次，口服给药，3次/天，两组持续用药2周。

1.3观察指标

使用全自动生化分析仪检测两组治疗前后游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素水平，并检测两组治疗前后的肝功能指标谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平。临床疗效标准^[3]：痊愈，治疗后甲亢相关症状和伴有的恶心、乏力、肝区不适等症状完全缓解，甲状腺功能和肝功指标恢复正常；显效，治疗后甲亢相关症状和伴有的恶心、乏力、肝区不适等症状明显改善，甲状腺功能和肝功指标明显恢复，但未达到正常；有效，治疗后甲亢相关症状和伴有的恶心、乏力、肝区不适等症状有缓解，甲状腺功能和肝功指标有改善；无效，治疗后甲亢相关症状和伴有的恶心、乏力、肝区不适等症状未见改善，甲状腺功能和肝功指标未见改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0软件，计量资料用（x±s）标准差表示，组间t检验，计数资料用例数和%表示，组间卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

结果

观察组治疗总有效率95.6%，对照组治疗总有效率80%，组间治疗总有效率比较差异有统计学意义，具体见表1。观察组治疗后游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义，具体见表2，观察组治疗后谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平均低于对照组，组间比较差异有统计学意义，具体见表3。

表1 两组的临床疗效比较

注：组间治疗总有效率比较差异有统计学意义，P<0.05

表2 两组的甲状腺功能指标比较（pmol/L）

注：组间治疗后甲状腺指标比较差异有统计学意义，P<0.05

表3 两组肝功能指标比较（U/L）

注：组间治疗后肝功指标比较差异有统计学意义，P<0.05

3 讨论

甲状腺功能亢进是临床常见的内分泌系统疾病，研究表明机体甲状腺激素分泌过多会对机体的其他组织和器官造成影响，其中肝功能损害在甲亢合并症约占2/3^[4]。随着甲状腺激素分泌的增加，肝脏代谢受到影响，实验表明甲状腺激素可减轻肝脏重量、降低肝糖原、增加肝脏耗氧量，主要机制可能是甲状腺激素降低细胞色素P450，降低谷胱甘肽水平，进而改变肝脏内部相关酶的活性。另有研究^[5]指出甲状腺激素可抑制肝脏胆固醇的合成，降低肝脏胆固醇水平。本文中两组患者治疗前的肝功内指标谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平均高于正常值，提示甲亢患者的肝功能受到损伤。有报道^[6]指出自身免疫机制也参与甲状腺疾病和肝损伤的发展中，甲状腺可以刺激免疫球蛋白抗体结合甲状腺细胞膜上受体，增强甲状腺功能，患者免疫功能曲线会一直T细胞功能，刺激淋巴细胞作用甲状腺。甲状腺功能合并症患者的病情要更加复杂，给患者的治疗造成难度，影响预后效果。因此临床上单用甲状腺功能抵抗药物治疗的恢复效果不理想。考虑到免疫抑制作用，糖皮质激素作为自身免疫性疾病的治疗药物，逐渐被应用于甲状腺功能亢进治疗中。本文对甲巯咪唑联合糖皮质激素治疗甲状腺功能亢进症的治疗效果进行探讨，甲巯咪唑作用机制通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻碍甲状腺内碘化物氧化及络氨酸的偶联，抑制甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸合成。单用该药物治疗总有效率80%，同已有报道^[7]结果相符。观察组联合糖皮质激素醋酸泼尼松片治疗，总有效率95.6%，明显高于对照组，说明联合糖皮质激素治疗可提高甲亢的疗效。进步分析两组患者治疗前后的甲状腺功能指标和肝功能指标，观察组治疗后的甲状腺功能指标和肝功指标的降低程度均明显好于对照组，联合用药对内分泌功能的改善效果更佳。醋酸泼尼松片主要用于自身免疫性炎症的治疗，通过抑制巨噬细胞的吞噬作用和对淋巴细胞的破坏，降低淋巴细胞数量，对肝功的改善有重要的作用。糖皮质激素可加快碘经肾代谢清除，同时抑制促甲状腺激素释放激素分泌，降低垂体对促甲状腺激素释放激素反应^[8]。

综上所述，甲巯咪唑联合糖皮质激素治疗甲状腺功能亢进症的疗效显著，更利于甲状腺功能和肝功能改善。

参考文献：

[1] 汤小峰．甲巯咪唑联合糖皮质激素治疗甲状腺功能亢进症合并症疗效及对患者内分泌功能的影响[J]. 湖南师范大学学报, 2018，15(6) :129-132.

[2] 沈玉国, 仝淼, 王晓剑, 等. 甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症患者的疗效及对肝功能的影响[J]. 医学综述，2016，22 (17) : 3472-3474．

[3] 胡雅婷，汪亚军，杨阿莉．甲巯咪唑联合糖皮质激素对甲状腺功能亢进合并症患者的临床疗效及安全性观察[J]. 安徽医药, 2018 , 22 (10) :1990-1993．

[4] 黄霞，张久丹，胡潇豪，等． 甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗Graves 病疗效及预后评估前瞻性临床对照研究[J]. 中华内分泌代谢杂志，2016，32(9) : 763-766．

[5] 何小景，徐娜． 关于甲状腺功能亢进症患儿采用甲巯咪唑与左甲状腺素治疗对其 FT3、FT4、TSH 及甲状腺体积的影响[J]. 中国现代药物应用，2016，10(19) : 229-230．

[6] 张明明, 刘光霞, 陈芳, 等. 甲状腺功能亢进性肝损害患者血清氧化应激产物与白细胞介素-6水平变化及意义[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2015 , 29(7) :682-683．

[7] 李 晶，冯 涛．甲巯咪唑与糖皮质激素联合治疗甲状腺功能亢进症合并症的临床疗效观察[J]. 解放军预防医学杂志, 2018 , 36 (5) :588-590．

[8] 区岛良，杨祚明．甲巯咪唑治疗绝经前甲状腺功能亢进的临床研究及其对免疫功能的影响[J]. 中国临床药理学杂志，2016,32（12）:1094.