彩色多普勒超声检查在腹主动脉夹层急诊中的临床应用

彩色多普勒超声检查在腹主动脉夹层急诊中的临床应用

韦祖升

文山市人民医院超声影像科 云南 文山 663099

摘 要 目的:对彩色多普勒超声检查在腹主动脉夹层急诊中的临床价值进行分析。方法:随机选取我院2016年1月-2019年1月收治的28例腹主动脉夹层患者作为研究对象，确定患者分型，对比、分析彩色多普勒超声诊断分型结果的准确率，以探讨彩色多普勒超声对腹主动脉夹层的诊断价值与临床应用。结果:28例腹主动脉夹层患者中，经彩色多普勒超声诊断为De Bakey Ⅰ型10例，De Bakey Ⅱ型5例，De Bakey Ⅲ型13例，准确率为86.0%。结论:彩色多普勒超声具有快捷、简便、无创以及高效的优点，可以作为腹主动脉夹层急诊中的首选检查方法，具有较高的临床应用价值，值得在临床中进一步推广、应用。

关键词 彩色多普勒超声；腹主动脉夹层；急诊诊断

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是临床中较为少见的一种心血管危重疾病，死亡率极高，发生破裂死亡率高达100%^[1]。所以，主动脉夹层的及时、准确诊断与治疗，能够有效防止AD的迅速致死性。腹主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，若诊治不及时，2天内死亡率可高达50%以上，多见于60至80岁的男性老年患者。现阶段，彩色多普勒超声已经成为心血管危重病症患者检查的主要手段，尤其是对主动脉夹层的快速诊断，具有非常重要的临床价值。本文就28例腹主动脉夹层患者进行彩色多普勒超声诊断，探讨彩色多普勒超声在AD诊断中的应用价值，现将结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月-2019年1月收治的28例腹主动脉夹层患者作为研究对象。其中男性患者20例，女8例；年龄在25～75岁之间，平均年龄为50.0岁。所选患者均有剧烈腹痛、血压下降以及心包积液等临床症状，有21例患者有高血压病史。所有患者术前均给予彩色多普勒超声检查。

1.2仪器与方法

应用日立HI VISION、飞利浦EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪进行诊断。探头频率2～5MHz。取样容积大小与患者血管内径大小相适宜，声束与血流方向夹角在60度以下，根据患者的不同情进行壁滤波、脉冲重复频率调节。测量主动脉及其主要分支的内径，观察血管内膜分离部位、范围以及出现部位，鉴别真、假腔，寻找夹层血流入口与出口，判断患者真假腔是否狭窄，腹主动脉分支是否受累，以及起源于真腔还是假腔。

1.3主动脉夹层分型

标准^[3]：根据其解剖学特征，De－Bakey 分型法^［2］将主动脉夹层分为3 型：DeBakeyI型：内膜破口位于升主动脉近端，夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉及主动脉瓣；DeBakeyⅡ型：内膜破口处于升主动脉近端，夹层局限于升主动脉，可累及冠状动脉以及主动脉瓣；DeBakeyⅢ型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端，夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉，夹层累及胸降主动脉（膈肌以上）为Ⅲa 型，累及胸降主动脉、腹主动脉甚至髂动脉为Ⅲb型。

2 结果

2.1手术诊断与超声诊断结果分析

经过诊断分析，超声诊断与手术诊断结果符合率为86.0%。11例患者超声表现为可见主动脉壁钙化、增厚；7例患者超声表现为动脉内可见膜样回声将动脉分为内径不一、形态不规则的真假腔；10例患者彩色多普勒显像中出现血流分隔，在同一管腔内出现红蓝样血流。其中患者超声表现发现破口6例，心包积液3例，腹腔积液1例。

2.2彩色多普勒超声图像特征

Ⅰ型: 8例患者，彩色多普勒超声图像显示升主动脉增宽，根部内径为35～70 mm，升主动脉内有条索状弱强回声光带，从而将扩张主动脉分隔为真腔和假腔，收缩期由真腔向假腔运动，舒张期则相反。彩色多普勒超声显示出两腔内的血流呈相反方向，真腔内的血流偏快，且颜色鲜艳；假腔内血流缓慢，且颜色暗淡，在主动脉瓣下可探及反流信号。Ⅱ型:3例患者，升主动脉的内径在正常范围，在降主动脉内漂浮着条索状弱强回声光带。Ⅲ型:17例患者，腹主动脉的最宽处内径为55mm，在动脉内漂浮弱强回声光带，血流与Ⅰ型相同。

3讨论

主动脉夹层由主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁中层而形成血肿，造成主动脉壁内膜撕裂。夹层剥离常发生于升主动脉，因为该处血管受血流冲击力最大，而主动脉弓远端压力则逐渐减轻。主动脉夹层可从主动脉根部向远处扩延，最远可累及髂动脉及股动脉，也可累及主动脉分支。在临床中，大部分腹主动脉夹层患者通常会出现腰腹部剧烈撕裂样疼痛，且常伴有高血压，可在180-200mmHg以上。在影响腹主动脉的同时还可累及其分支动脉。高血压是老年腹主动脉夹层患者常见的病因之一，其中病理发展过程是因患者血管内膜在高血压，高血脂等原因的作用下逐渐产生破损，血管内的血液通过破损缺口进入动脉中层。一旦发病，患者会出现腹部剧烈、持续性疼痛。腹主动脉风险极大，需及时进行手术治疗

^[4]。若患者主动脉夹层产生破裂，那么患者会在短时间内迅速死亡，死亡率极高。

随着现代医学的快速发展，彩色多普勒超声技术得到了广泛应用，其是一种无创性检查，方便、快捷、安全、有效，且价格便宜，患者在临床治疗中更容易接受，对主动脉夹层诊断的准确率也逐渐提高^［3］。彩色多普勒超声扇扫可以清晰显示患者心血管系统，是当前心血管疾病首选检查手段。通常情况下，真腔血流速度较快，假腔血流速度较慢，且在彩色多普勒超声显像中血流信号方向是假腔内与主动脉管腔内恰好相反，超声显像中通过色彩也能清晰地分辨出真假腔，真腔内显像彩色鲜明，而假腔内彩色暗淡，所以彩色多普勒超声可以清楚反映腹主动脉夹层真假腔的异常血流。此外，彩色多普勒超声还可以显示部分主动脉夹层破口，破口准确定位能够有效指导介入治疗中支架的选择。

综上所述，彩色多普勒超声具有快捷、简便、无创以及高效的优点，可以作为腹主动脉夹层急诊中的首选检查方法，具有较高的临床应用价值及指导意义。

参考文献

[1]李忠慧，田辉． 彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断及临床价值［J］．中国医学创新，2011，8(34): 65－67

[2]耿进朝，乔华，王荣峰，等． 彩色多普勒超声与多层螺旋CT 在急诊主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用［J］．中华超声影像学杂志，2006，15(7):495－497

[3]郭荣利，梁松年，黄崑，等． 彩色多普勒超声在主动脉夹层诊断中的临床价值［J］．中国医科大学学报，2011，40( 3): 272－279

[4]朱宗耀，李武，杨晓娟，等． 彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断及临床意义［J］．兰州大学学报: 医学版,2010，36(3):70－73