28例溃疡性结肠炎手术治疗体会 .

28例溃疡性结肠炎手术治疗体会 .

李广鑫

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院 155811

【摘要】目的 对溃疡性结肠炎的临床治疗方法进行分析与讨论。方法 收取2017年1月~12月我院收治26例溃疡性结肠炎患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果 26例溃疡性结肠炎患者中，病变仅累及直肠5例，直乙结肠10例，左侧结肠炎8例，次全结肠炎1例，全结肠炎1例，升结肠病变1例。26例患者经过及时的诊断与精心的治疗后均痊愈出院。结论 溃疡性结肠炎的发生率有逐年上升的趋势，慢性复发病是疾病类型的主要一部分，对该病的及时诊断与治疗能降低死亡率，保证患者的生存与生活质量。

【关键词】溃疡性结肠炎，手术，体会。

溃疡性结肠炎是一种主要侵犯结肠粘膜和黏膜下层的炎症，主要临床表现有腹泻腹痛及粘液脓血便，病程缓慢且怀有不同轻重的病情，反复发作[1]。炎症常局限于黏膜和黏膜下层，很少深达肌层，并发穿孔、瘘管者少见。病变早期有黏膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。

1资料与方法

1.1一般资料

2017年1月~12月我院收治26例溃疡性结肠炎患者，其中男性患者15例，女性患者11例，年龄最小的为21岁，最大的为65岁，平均年龄35±2岁，病程最短58日，最长721日。其中有4例患者患有痢疾，有15例患者患有急性肠炎，7例患者原因不明。

1.2方法

1.2.1手术适应证

病情急剧恶化，内科治疗无效的危重病例；暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经4～5天治疗无改善者。合并有严重的并发症如：肠穿孔或濒临穿孔、结肠周围脓肿或瘘管形成、肠狭窄并发肠梗阻、大量或难以控制的出血、中毒性巨结肠伴穿孔或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者，已经癌变或怀疑癌变的病例及多发性息肉[2]。此外，还有几种非急症情况应考虑手术，如难治性慢性溃疡性结肠炎，即指反复发作并恶化、慢性持续性症状、营养不良、乏力、不能工作、不能参加正常社会活动和性生活；类固醇激素减量后病情即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗；儿童慢性结肠炎长期内科治疗无效，影响其生长发育；严重的结肠外表现如关节炎、皮肤、眼部病变、坏疽性脓皮病、或肝胆疾病等药物治疗无效而手术可能有效时。

1.2.2手术方式

术式选择应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况而定。选择性手术的病死率约3%，术后一般均无复发，绝大多数病人能在术后维持良好的健康状况。手术方式有多种，结肠、直肠切除及回肠造瘘术是治疗溃疡性结肠炎的主要手术方式。虽然切除全部病变的结、直肠可完全治愈此病；但付出的代价将是有可能从此终身腹部回肠造口[3]。目前对慢性溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。各有优缺点，因此应严格掌握适应范围，只有合理选用才能取得最好效果。

1.2.2.1结直肠全切除、回肠造口术

这是最古老、最彻底的手术、无复发和癌变之虑，术后无需再服药、并发症较少，手术可一期完成。但永久性回肠造口使病人难以接受。因此该术式应限于低位直肠癌需作直肠切除、有肛门疾病或肛门手术史、以往曾作小肠切除或疑有克隆病不适宜作盆腔回肠袋手术者[4]。

1.2.2.2结肠全切除、回直肠吻合术

这是一个有争议术式，因保留了有病变的直肠，故有复发和癌变的危险。然而该术式操作简便，避免永久性回肠造口，手术并发症少。因此在Koch回肠造口术和回肠袋肛管吻合术问世前这是惟一可避免永久性回肠造口术的术式。支持者认为至少可让病人少受几年回肠造口之苦[5]。此手术主要适用于直肠无病变的患者。对结肠或直肠有癌肿或间变的病例，直肠纤维化不能扩张者，有肛周疾病以及术后不能定期随访复查的病例均不宜选作此手术。

1.2.2.3控制性回肠造口术

在回肠造口前利用末端回肠建成一个储存袋和一个乳头瓣，以达到控制排便的目的。该术式比较复杂，并发症较多，尤其是乳头瓣的相关并发症如瘘管形成、乳头瓣滑动和坏死、瓣脱垂等，其中以乳头瓣滑动最常见，也是最难处理。虽然有屡经改良以减少其发生，但尚无法消除。一般，病员希望避免回肠造口术者宜选盆腔回肠袋手术；如病员以往已做结直肠全切除术或因低位直肠癌或肛门功能障碍不适宜作盆腔回肠袋手术者，则可选作Kocn回肠袋手术[6]。但以往曾作小肠切除手术或小肠伴克隆病者则属Kocn回肠袋手术的禁忌证。

1.2.2.4结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术

主要适用于对内科治疗无效、持续的肠外表现、持续少量出血、狭窄或黏膜严重间变的病例，位于直肠中段平面以上的癌肿病例且无播散者也是本手术的适应证。在急性情况下则为禁忌证[7]。另外在急症结肠切除时，直肠不一定要切除，尤其在年轻患者，如临床情况需要，直肠应予保留，以后还可以再作近端直肠切除，远端直肠内黏膜剥除，回肠袋肛管吻合术。回肠袋肛管吻合术大致分三类：即双腔回肠袋、三腔回肠袋和四腔回肠袋。各有优缺点。

2结果

26例溃疡性结肠炎患者中，病变仅累及直肠5例，直乙结肠10例，左侧结肠炎8例，次全结肠炎1例，全结肠炎1例，升结肠病变1例。26例患者经过及时的诊断与精心的治疗后均痊愈出院。

3讨论

溃疡性结肠炎的病因目前还没有确定的定论，但是可以认为其与免疫异常相关，临床资料表明，反复的病情与患者的饮食有密切联系，特别是油腻刺激，鱼虾等食品。故认为食物的变态与病情的反复和加重有关。大多数患者会有腹泻和粘液脓血便的情况出现，炎症导致的大肠黏膜对水和钠的吸收障碍，结肠运动功能的失常都会引起腹泻。

结肠镜检查对溃疡性结肠炎的诊断有重要价值。早期可见肠黏膜充血水肿，有炎性渗出，黏膜血管网显得模糊不清，此后黏膜呈颗粒状粗糙，并进一步演变为大小不等的圆形浅溃疡，基底覆盖脓性或血性分泌物，呈连续性改变[8]。后期见肠腔狭窄，常有假性息肉。黏膜病理学检查分为活动期和缓解期的不同表现。活动期一般表现为固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润；隐窝有急性炎症细胞浸润；隐窝上皮增生，杯状细胞减少。缓解期一般显像为中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；隐窝大小、形态不规则，排列紊乱。

参考文献

[1] 陈志冰,陈英云.重症溃疡性结肠炎手术治疗观察[J].现代诊断与治疗.2014.25(5):1070-1071.

[2] 郑泽霖,田力,张伟.溃疡性结肠炎手术的适应证和术式选择[J].医学新知杂志.2000.10(1):19-20.

[3] 潘燕,欧阳钦.重症溃疡性结肠炎的手术治疗[J].现代消化及介入诊疗.2010.15(5):304-307.

[4] 姜南,仇连峰,李媛,朱照宇,崔雪竹,王丽娟.溃疡性结肠炎的手术治疗时机[J].医学研究通讯.2004.33(5):40-41.

[5] 易姣峰.手术治疗溃疡性结肠炎的临床观察及分析[J].健康必读杂志.2012.1:112-113.

[6] 韩海明.溃疡性结肠炎的手术治疗[J].中原医刊.2002.29(5):6-7.

[7] 邢涛,张斌,张友文.溃疡性结肠炎的17例手术治疗[J].中国民康医学.2011.23(9):1129-1130.

[8] 田超,李立.溃疡性结肠炎的外科治疗[J].中国普外基础与临床杂志.2007.14(1):110-113.