中医药治疗蛋白尿的临床研究进展

中医药治疗蛋白尿的临床研究进展

齐广瑞 1 孙尚萍 2

（遵义市中医院肾病风湿病科 贵州 遵义563000）

摘要: 蛋白尿是慢性肾脏疾病的常见症状，临床中常表现为小便泡沫增加，实验室检查24小时尿中蛋白质含量超过150mg，若长期失治可导致肾功能的进一步恶化。中医将其归属于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“癃闭”、“尿血”及“淋证”等范畴。中医学认为，蛋白为人体的精微物质，由脾运化生成，由肾收藏。因外邪侵扰、或因脏腑虚损，肾的封藏失司而致蛋白尿。目前随着对蛋白尿肾损害认识的逐渐深入，如何控制、减少尿蛋白作为保护肾功能，延缓慢性肾损害进展的研究方向之一；近年中医中药对蛋白尿在辨证施治方面有显著疗效及安全性，现归纳整理综述如下。

关键词：中医药；蛋白尿；临床研究

1.中医辨证治疗

陈新明教授^[1]等人认为蛋白尿归属于“精气下泄”范畴，主要病机是脾不统摄、肾不藏精，将慢性肾炎蛋白尿的病因病机分为风邪侵袭、正虚邪实、脾肾虚损、湿郁热扰和血瘀水阻，辩证分为外邪束表、肺气壅塞型，肾阴不足、虚火上扰型，气阴两虚、湿热瘀阻型，瘀血阻滞、湿热蕴结型，脾肾两虚、水湿阻瘀型，治宜分别采用宣通肺气、疏风散邪，益肾活血、滋阴降火，益气滋阴、祛湿化瘀，活血化瘀、清热化湿等治法，运用中药辩证论治能明显降低患者蛋白尿。

聂莉芳教授^[2]等人认为蛋白尿的病位主要在脾肾两脏，病机重点在于脾肾虚损，治疗上重在调整脾肾两脏的失调，治疗过程中体现了“法随证立”的治疗特色，在治法上分为益气养阴法，方以参芪地黄汤加减；调理脾胃法，常以黄连温胆汤加减；活血化瘀法，主要方剂为拟方加味当归芍药散；疏散风热及解毒利咽法，常予银翘散、桑菊饮；固涩摄精法，在辩证用方基础上酌加一些固肾涩精药物，如芡实、金樱子、山茱萸、桑螵蛸、菟丝子、沙苑子等，能明显降低患者蛋白尿。

郑平东教授^[3]等认为慢性肾炎蛋白尿总属本虚标实，正虚邪实，本虚主要是肺、脾、肾三脏虚损及气、血、精、阴、阳亏损，邪实主要为外邪、水湿、湿热、瘀血、热毒等，治疗上要补本善后，调整阴阳，将本虚辩证分为肺气不足、脾气虚衰、脾肾亏虚、脾肾阳虚、气阴两虚、阴阳两虚六类，肺气虚治以补益肺气，方用玉屏风散加味；脾气虚衰治以健脾利湿，方选参苓白术散加减；脾肾亏虚治以健脾补肾固涩，方拟五子衍宗丸加减；脾肾阳虚治以温肾健脾、化湿利水，方选真武汤、实脾饮等；气阴两虚治以益气养阴，方选参芪地黄汤加减；阴阳两虚治以滋阴温阳，方拟济生肾气丸加减；湿热内蕴治以清利湿热，方用八正散加减；气虚血瘀治以益气活血化瘀，方用补阳还五汤加减；风水泛滥证治以疏风散热、宣肺利水，方用麻黄连翘赤小豆汤；风寒束表治以辛温散寒、宣肺利水，方用麻附合剂合五皮饮加减；气滞湿阻治以疏肝理气、健脾益肾，方用柴芩汤加减；同时在辩证治疗基础上常应用覆盆子、五味子、桑螵蛸、莲肉、益智仁、莲须、煅龙牡等固肾涩精药物，能减少慢性肾炎蛋白尿。

王玉林教授^[4]认为慢性肾炎主要责之于肺脾肾三脏功能障碍，复感风、寒、湿邪，兼内生水湿、痰饮、瘀血所致，其本在脾肾虚弱，其标在外感、内生之邪，将慢性肾炎分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气血亏虚证、外感风寒湿邪证、兼水湿痰饮瘀血证，脾肾气虚证治之补益脾肾，坚固其本，方用六君子汤，同时加用苗药苦荞麦、六月雪以健脾利湿；脾肾阳虚证治以温肾助阳，利水消肿，方用真武汤合五苓散加减，同时加用苗药马鞭草、剪刀菜利水消肿逐瘀；肝肾阴虚证治以滋阴补肾，平肝潜阳，方用六味地黄汤合天麻钩藤饮加减，同时加用苗药水芹菜、委陵菜、斑鸠窝以平肝潜阳，清热凉血；气血亏虚证治以补益气血，方用八珍汤加味，同时加用苗药刺梨根、桑椹、鸡巴腿以健脾益气，滋阴补血；外感风寒者，方予越婢加术汤或人参败毒散，加用苗药头花蓼、鸡矢藤；外感暑湿者，方予藿香正气散，加用苗药红禾麻、姜味草以消暑湿，兼有水湿者，予五苓散，加用苗药狗牙瓣，兼有痰饮者，予苓桂术甘汤，加用苗药马兰丹，兼有瘀血者，予血府逐瘀汤，加用苗药地瓜藤，能较好的降低慢性肾炎患者蛋白尿。

朱倡^[5]等人运用调精之法论治糖尿病肾病蛋白尿，认为糖尿病肾病发生于消渴病后期，此时先后天脾肾受损，精微外漏发为蛋白尿，治疗上采用补肾益精法，以制何首乌、山茱萸为首选，若见肾精亏虚者，常用熟地、山药、龙骨等填精敛精；肾阴不足者，常用女贞子、墨旱莲、生地滋补肾阴；肾阳虚弱者，常用淫羊藿、巴戟天、狗脊等温补肾阳；肾气虚衰者，常用补骨脂、益智仁、沙苑子等补益肾气；挽精泻浊法，常选用收敛固涩方药以达挽精之效，如水陆二仙丹、桑螵蛸散、金锁固精丸等，在收敛之余，应酌情配伍清利之品，泻浊应分辨水湿、痰饮、瘀血的不同而用药，以水湿为主，则选用茯苓、泽泻、车前子等药；以痰饮为主，则选用石菖蒲、法半夏、白芥子、胆南星、僵蚕等药；以瘀血为主，则加用泽兰、益母草、土鳖虫、水蛭等药；助脾散精法，脾气不足者，补中益气，减少精微下泻，如补中益气汤、归脾丸等；脾阳虚衰者，温中祛寒，如理中之辈；脾阴不足者，予滋润助脾，如滋脺饮；木不疏土者，疏肝健脾，如逍遥散、香砂六君子汤之列。能有效减少糖尿病肾病蛋白尿。

夏中和教授^[6]等人认为糖尿病肾病蛋白尿为肺失通调、脾失固摄、肾失封藏、血瘀阻络所致，治疗上以宣肺通调、健脾益气、补肾固精、化瘀通络为主，宣肺通调常选用蝉蜕，健脾益气常选用太子参、黄芪、白术、山药，补肾固精选用熟地黄、山萸肉、枸杞子、金樱子，化瘀通络常选用丹参、三七等，并自拟降尿蛋白方，临床中在此基础上加减运用，大部分患者尿蛋白明显降低。

何灵芝教授^[7]认为糖尿病肾病蛋白尿的发病机制为本虚标实，本虚是脾肾亏虚，标实是以风邪为主的侵袭，并分为半表半里证，用柴胡桂枝汤加减治疗，肝郁脾虚证，用逍遥散加减治疗，中阳不足，痰饮内停证，用苓桂术甘汤合补中益气汤加减治疗，湿热内蕴证，用三仁汤合二陈平胃散加茯苓、白术健脾利湿之品，治疗糖尿病肾病疗效显著。

韩世盛^[8]等人提出“肾玄府”理论假说，认为中医的玄府在形态、特征、功能、病理特征、临床表现等方面与肾脏足细胞裂隙隔膜高度相似，认为足细胞裂隙隔膜可能是玄府在肾脏中的超微结构之一，基于中西医理论汇通，认为肾病蛋白尿产生的中医病理机制可以归纳为玄府开阖失司，肾失固摄，精微下走膀胱而致蛋白尿，治疗上提出了“辛以通玄”，认为辛热药辛凉药均能开通玄府，切中肾玄府郁闭的病理因素，现代药理研究，多种辛味药具有扩张血管、拮抗变态反应等作用，并认为辛味药之于玄府中主要有三类，即解表药、祛风药、虫类药，认为辛味通玄药物能通过调节足细胞相关蛋白，修复细胞骨架而减少尿蛋白。

2.专药专方

朱迎春^[9]等人观察苁蓉益肾颗粒联合缬沙坦对慢性肾脏病蛋白尿的影响，将102名慢性肾脏病患者随机分为对照组和观察组，对照组给予缬沙坦治疗，观察组给予缬沙坦联合苁蓉益肾颗粒治疗，疗程8周，观察两组治疗前后尿蛋白的变化情况，结果治疗后2周起，两组24小时尿蛋白定量及尿蛋白/肌酐比值呈进行性下降趋势，且观察组较对照组降低更明显，说明苁蓉益肾颗粒联合缬沙坦治疗能明显减少慢性肾脏病患者的蛋白尿。

魏红波^[10]等人观察利用中医清利湿热法为主治疗肾炎蛋白尿的临床效果，将满足条件的102例患者随机分为观察组和对照组，对照组针对急性肾炎蛋白尿进行口服西药以及肽释放酶治疗，疗程4个月，针对慢性肾炎蛋白尿，进行激素加强龙治疗，治疗两个月后逐渐减量并维持，观察组采用中医清利湿热法进行治疗，基本方为：生黄芪、白花蛇舌草、凤尾草、萆薢、茯苓、车前草、泽泻、丹参、山药、陈皮、炙甘草、红花，疗程4个月，结果显示在降低患者24小时尿蛋白方面，观察组优于对照组，具有统计学意义。

陈杰^[11]等人观察积雪草治疗肾移植术后蛋白尿的临床疗效，将满足纳入标准的60例患者随机分为治疗组和对照组，两组均基于CNI治疗方案维持常规治疗，治疗组加积雪草颗粒。疗程6个月，分别在第1月、3月、6月测定患者24小时尿蛋白定量，结果显示积雪草联合常规治疗在有效减少尿蛋白方面优于一般常规治疗，表明积雪草联合常规治疗能有效地减少肾移植术后蛋白尿，长期治疗可以巩固疗效，降低蛋白尿。

王冬玲^[12]等人观察肾炎消白颗粒治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效，将满足入选标准的90例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在给予常规治疗基础上加用肾炎消白颗粒，对照组在常规治疗基础上服用肾炎康复片，疗程12周，结果在第8周时，治疗组24小时尿蛋白定量有效率、尿微量白蛋白/尿肌酐有效率较对照组变化明显，12周时治疗组24小时尿蛋白定量较对照组下降明显，说明肾炎消白颗粒能减少慢性肾炎患者24小时尿蛋白定量，降低尿微量白蛋白/尿肌酐。

范高俊^[13]等人观察一半汤治疗气阴两虚型慢性肾炎蛋白尿的临床观察，将满足入选标准的136例患者随机分为一半汤组、二半汤组、对照组（肾炎康复片组），疗程12周，一半汤组：在一般治疗及对症支持治疗的基础上，加用一半汤颗粒剂口服；二半汤组：在一般治疗及对症支持治疗的基础上，加用二半汤颗粒剂口服；对照组：在一般治疗及对症支持治疗的基础上，加用肾炎康复片口服；观察治疗前后蛋白尿的情况，结果显示一半汤组与对照组比较，24小时尿蛋白定量无明显差异，一半汤组和二半汤组比较，24小时尿蛋白无明显差异，说明一半汤、二半汤、肾炎康复片都能降低慢性肾炎患者蛋白尿。

刘西平^[14]等人观察益气消白汤治疗慢性肾小球肾炎（脾肾气血证）蛋白尿的临床疗效，将满足纳入标准的60例患者随机分成治疗组和对照组，在基础治疗上，对照组给予金水宝胶囊，治疗组服用益气消白汤，疗程8周，分别评价两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量情况，结果显示在降低24小时尿蛋白定量方面，两组有统计学差异，说明应用益气消白汤能有效降低慢性肾小球肾炎（脾肾气血证）患者蛋白尿。

魏文娟^[15]等人观察益肾清利活血法治疗慢性肾炎蛋白尿的疗效，将满足入选标准的50例患者给予益肾清利活血法治疗（生黄芪、党参、白术、山药、苏梗、川芎、郁金、当归、枸杞子、赤芍、益母草、大黄、白花蛇舌草、石苇、车前草、怀牛膝），1个月为1疗程，结果显示治疗后患者24小时尿蛋白定量减少，说明益肾清利活血法治疗慢性肾炎蛋白尿具有较好疗效。

刘小伟等人观察杞精消肾安汤加减治疗消渴病肾病（肝肾阴虚兼瘀毒证）的临床疗效，将满足入选标准的60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予杞精消肾安汤加减，日3次，温服，对照组给予六味地黄丸，日3次口服，疗程3个月，1周1次检测24小时尿蛋白，结果显示在治疗24小时尿蛋白方面治疗组优于对照组，说明杞精消肾安汤在减少24小时尿蛋白有明显作用，较对照组六味地黄丸有明显优势。

闫宇欣等观察温阳固肾方治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的临床疗效，将符合纳入标准的40例患者在西医一般治疗和对症治疗的基础上，给予口服温阳固肾方治疗，疗程2个月，观察治疗前后蛋白尿的变化，结果显示治疗后患者24小时尿蛋白定量减少，血清白蛋白增加，说明温阳固肾方能降低糖尿病肾病患者24小时尿蛋白定量，提高患者血清白蛋白水平。

梁婧等人观察益气养阴清利祛风化瘀法治疗糖尿病肾病4期的临床疗效，将满足入选标准的60例患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予西医常规治疗，治疗组在此基础上加用益气养阴清利祛风化瘀方（生黄芪、山药、山萸肉、生地黄、玄参、天花粉、玉米须、石韦、青风藤、蚕砂、鬼箭羽、丹参），疗程12周，结果显示在降低24小时尿蛋白方面，治疗组优于对照组，说明益气养阴清利祛风化瘀法能降低糖尿病肾病4期气阴两虚湿瘀证患者的蛋白尿。

石桂珍等人观察益肾化浊方治疗糖尿病肾病（肾虚血瘀、湿浊阻滞证）的临床疗效，将满足入选标准的60例患者随机分为对照组和治疗组，两组患者在基础治疗基础上，对照组给予厄贝沙坦口服，治疗组在对照组的基础上给予益肾化浊方配方颗粒，疗程12周，观察尿白蛋白排泄率，结果显示治疗后尿白蛋白排泄率值两组均有所下降，治疗组的下降值高于对照组，说明益肾化浊方可有效减少糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率。

结语：综上所述中医认为各种肾脏疾病导致的蛋白尿总属本虚标实，本虚以脾肾亏虚为本，标实为夹有痰浊、瘀血、湿热、水湿、浊毒，这些实邪不仅是病理产物，往往也是导致蛋白尿加重的原因，中医具此辨证论治，因证立法，依法选方，在急性发作期往往以驱邪为主迅速控制病情，缓解期以扶正为主稳定病情使其不再复发，同时一些专药专方紧紧抓住蛋白尿病机，辨病与辨证相结合在治疗蛋白尿方面也取得了良好的疗效，同时我们也应看到目前仍缺乏多中心大样本随机对照试验来观察中医药在治疗蛋白尿的疗效，望同道共同努力。

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