糖尿病的新诊断标准与分型分析

糖尿病的新诊断标准与分型分析

吕丽庆 肖君凤 宁馨

鸡西鸡矿医院 158100

【摘 要】目的对糖尿病患者的分型和新诊断标准进行分析。方法：对传统的糖尿病分型和诊断标准进行分析，对糖尿病的发病机理和病因进行研究，并将其与新的分型和诊断标准进行区分。结果：研究发现传统的糖尿病分型和诊断标准不适应现在的临床糖尿诊断。结论：新的糖尿病分型和诊断标准是在防治有糖尿的基础上提出的，符合我国糖尿病的质量标准。

【关键词】　糖尿病；新诊断标准；分型

糖尿病出现的原因与高血糖等病症有着直接的关系，是一种代谢类的疾病，糖尿病会对患者的神经、眼、肾等器官造成损害，并且高血糖等病症也会长期存在，糖尿病出现的原因与环境因素、饮食、肥胖等病症有着非常直接的关系。因此，必须要科学的诊断方式对糖尿病进行诊断，并且在进行诊断时，还要对糖尿病进行分型，以便及时采取针对性的治疗措施。

1　一般资料

世界卫生组织糖尿病专家委员会于1985年提出了用于临床的糖尿病诊断标准与分型。诊断标准：符合以下三项之一的即可诊断为糖尿病：①测得患者静脉血浆葡萄糖增高，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；②空腹静脉血浆葡萄糖≥7.8mmol/L（140mg/dl），或者静脉全血葡萄糖≥6.7mmol/L（120mg/dl），或毛细血管全血葡萄糖≥6.7mmol/L（120mg/dl）。③患者无明显的糖尿病症状，餐后或者空腹随机静脉血浆葡萄糖均未达到标准，用75g葡萄糖口服糖耐量试验后2小时静脉血浆葡萄糖≥10.1mmol/L（180mg/dl）。分型：①糖尿病：胰岛素依赖性糖尿病、非胰岛素依赖性糖尿病、与营养不良相关性糖尿病、其他；②糖耐量减退：非肥胖、肥胖、伴随某些征群；③妊娠糖尿病。目前使用的糖尿病新诊断标准与分型。诊断标准：①多饮、多尿和不明原因的体重减轻，且随意静脉血浆葡萄糖≥200mg/d（l11.1mmol/L），随意血糖浓度为餐后任意时间的血糖浓度；②空腹静脉血浆葡萄糖≥126mg/d（l7.0mmol/L），空腹禁止摄入热量8小时以上。③患者无明显的糖尿病症状，餐后或者空腹随机静脉血浆葡萄糖均未达到标准，用75g无水葡萄糖的水溶液进行口服糖耐量试验后2小时静脉血浆葡萄糖≥200mg/d（l11.1mmol/L）。分型：①Ⅰ型糖尿病：自身免疫性分为缓发性、急发性和胰小岛抗体阳性，特发性；②Ⅱ型糖尿病：胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗；③特异性糖尿病：胰岛素作用缺陷、β细胞功能基因缺陷、胰腺外分泌病、内分泌病、化学品或药物所致糖尿病、感染所致糖尿病、少见免疫介导糖尿病、伴糖尿病的其他遗传综合症；④妊娠糖尿病。

2　结果

通过对比，目前糖尿病的诊断与分型已经不单单依靠于“三多一少”的典型症候群，而是转变为依赖系统性的化验和诊断。糖尿病的新诊断标准与分型是在糖尿病防治新进展的基础上提出的，适用于现代医学临床。

3　讨论

首先，在对糖尿病进行诊断时，要对糖尿病进行分型，一般糖尿病主要分为：妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病，目前我国仍旧没有科学糖尿类型的机制，对引发糖尿病的病因并不了解。糖尿病的显著特征，就是患者胰岛的细胞数量明显减少，患者的病理特征为胰岛细胞数量分泌严重不足。很多糖尿病患者都发育青少年和儿童时期，患者的发病年龄低于30周岁，发病时存在多饮、多食等特征，患者的体重会明显的出现减轻的情况，胰岛功能严重衰退，患者需要长期注射胰岛素以维持基本的生存。糖尿病新的分型和诊断标准在糖尿病治疗中发挥着非常重要的意义。

其次，糖尿病患者的新分型和诊断治疗标准，反映了二十世纪九十年代糖尿病领域的研究成果，在对部分糖尿病患者进行诊断时，可以发现这些患者存在线粒体基因和MODY基因突变的情况，其中1型糖尿病患者发病之前，患者体内出现了胰岛素抵抗情况，在对这一=类型糖尿病患者进行治疗时，一般采用的治疗方法为延缓糖尿病临床免疫异常和敢于治疗两种方式。2型糖尿病患者在发病之前，同样存在糖尿病抵抗状态。这些研究信息让研究人员对糖尿病自然病程改变、病因有一个新的了解。新分型基本之所以取消IDDM和NIDDM,就是避免由此给人只是按治疗特点,而不是根据病因分型的错觉。

再次，降低了FPG诊断水平使之与2hPG诊断水平更趋于一致,WHO1980年提出诊断糖尿病的FPG与2hPG节点(FPG140mg/dl,2hPG200mg/dl),主要是根据观察发生糖尿病微血管病变时血糖水平划分的,但此后20年发现FPG值与2hPG值并不完全一致,糖耐量试验FPG≥140mg/dl者的2hPG值均达≥200mg/dl,但反之约有1/42hPG≥200mg/dl者的FPG未达到140mg/dl,说明确定FPG≥140mg/dl截点所反映高血糖的程度重于2hPG≥200mg/dl截点的血糖水平。在对上述几组数据进行分析时，可以发现糖尿病患者病发时，都存在血糖下降的情况，患者糖尿水平与微血管病变的情况有着非常直接的关系。针对这一情况要对糖尿病患者进行调查，以便筛选糖尿病发病的高危发病人群。至于对IGT和IFG及糖尿病个体的诊断理想的还是同时测FPG与2hPG。(3)在糖尿病新分型和诊断标准包括糖尿病的正常演化过程，在糖尿病新分型和诊断标准中，重点强调糖尿病的耐糖量损害期的诊断。总之,修改后的糖尿病诊断标准与分型,有利于对糖尿病包括糖尿病高危人群的早期发现和诊断,最终目的还是希望通过对糖尿病的早期发现、早期诊断和早期干预治疗,包括早期的行为干预如合理的饮食与运动以及严格的血糖控制,以达到防止和减少糖尿病慢性并发症的目的。

最后，糖尿病诊断标准的区别与联系：（1）空腹静脉血浆葡萄糖诊断标准由≥140mg/dl减低至126mg/d；（2）诊断糖耐量减少症增加参考空腹静脉血浆葡萄糖水平；（3）增加了空腹静脉血浆葡萄糖损害；（4）除去指标和症状区别，必须在另一天重复测量静脉血浆葡萄糖含量，结果也达标后才能确诊糖尿病。糖尿病分型的区别与联系：（1）根据治疗方法的不同而非病因的不同，不再采用胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依赖性糖尿病的分型；（2）保留罗马数字Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的分型，取代阿拉伯数字1、2；（3）将原有分类中与营养不良相关的糖尿病分型归于胰腺外分泌病分型中。糖尿病的新诊断标准与分型中的Ⅰ型糖尿病包括原标准中的胰岛素依赖性糖尿病，其主要是由于胰岛β细胞的自身免疫性破坏造成的。谷氨酸脱酸酶自身抗体、胰岛细胞自身抗体和胰岛素自身抗体等都属于自身免疫指标。Ⅰ型糖尿病的发病人群主要为青少年和儿童，少数成年患者的胰岛β细胞有缓慢的自身免疫性破坏过程，初期很容易与Ⅱ型糖尿病产生混淆，后期胰岛素分泌愈来愈少，必须依赖注射胰岛素，并通过血清谷氨酸脱狻酶自身抗体的测定才能确诊。这类糖尿病被称为成人缓进自身免疫性糖尿病。与Ⅰ型糖尿病不同，Ⅱ型糖尿病患者并无胰岛β细胞的免疫破坏，患者大多存在肥胖或超重现象，病因尚不明确。糖尿病的新诊断标准与分型中妊娠期糖尿病的诊断标准有了更为详细的规定：①在妊娠期发现患有糖尿病的患者称为妊娠期糖尿病，妊娠期原本患有糖尿病的患者不属于妊娠期糖尿病，而是糖尿病伴妊娠。

参考文献

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