得了慢性阻塞性肺疾病急性加重怎么办

得了慢性阻塞性肺疾病急性加重怎么办

赵春香

南江县人民医院 四川 南江635600

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），是呼吸内科常见的一种疾病，全球范围内，40岁以上人群的发病率约为9%-10%。随着病情进展，不少患者可能处于急性加重期，进一步提高了死亡风险。那么，慢阻肺急性加重应该怎么办？如何进行治疗和护理呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是慢阻肺？

慢阻肺是以气流阻塞为典型特征的肺气肿、慢性支气管炎，如果没有及时治疗，可能诱发肺心病、呼吸衰竭。在发病原因上，主要包括外因、内因两类，其中外因是指环境因素，包括吸烟、粉尘、空气污染、呼吸道感染、吸入化学物质等；内因是个体易患因素，例如遗传、气道反应性增高、肺发育不良等。

2．慢阻肺的症状表现有哪些？

慢阻肺的症状表现如下：①咳嗽。出现时间最早，一般晨间严重，夜间变为阵发性咳嗽；一些患者气道阻塞后，就不会咳嗽，只会表现为呼吸困难。②咳痰。痰液呈现为白色粘液、浆液性泡沫，少数带有血丝；急性发作期患者的痰液增多，多伴有脓性痰。③呼吸困难。先是过度劳累后，患者出现气短；随着病情进展，日常生活中也会感到气短。④胸闷喘息。重度患者或处于急性加重期，会出现胸闷、喘息等征象。⑤其他，一些患者在疾病影响下，食欲减退，容易出现消瘦、焦虑、疲乏等现象。

3．慢阻肺急性加重的定义

对于慢阻肺患者而言，急性加重是致死的主要原因之一，其中住院患者中，死亡率约为11%；入住ICU的患者中，死亡率高达11%-24%。在慢阻肺急性加重的定义上，美国胸科学会和欧洲呼吸学会在2004年确定的标准是：慢阻肺患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，超出日常基础状态的变化，需要调整治疗方案。我国在2002年制定的慢阻肺诊治指南中，定义为：患者在疾病过程中，咳嗽、咳痰、气短、喘息加重；痰量明显增多，呈现脓性或黏液脓性；并伴有发热等炎症表现。对于严重程度的判别，目前多采用3级标准：即I级在家治疗；II级需住院治疗；III级因呼吸衰竭要在ICU内治疗。

4．慢阻肺急性加重的治疗方法

慢阻肺急性加重的诱发因素多，且不同患者的病程、体质也不同，缺少确切的治疗方案。那么，慢阻肺急性加重应该怎么治疗呢？

(1)抗菌药物。临床研究表明，绝大多数慢阻肺急性加重患者，是下呼吸道感染引起的，例如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。当患者出现发热、脓性痰、白细胞增高等细菌感染征象，就可以使用抗菌药物治疗。以新喹诺酮类药物为例，典型代表是莫西沙星、左氧氟沙星，不仅抗菌谱广，而且组织穿透性强，是治疗慢阻肺急性加重的一线抗感染药物。

(2)糖皮质激素。患者短期使用糖皮质激素，可以改善肺功能，降低复发率，缩短恢复时间，提高患者的生活质量。但是，大剂量用药、长时间用药，则会带来严重的毒副作用，反而不利于感染的控制。以泼尼松为例，推荐剂量是每日40mg，治疗时间7-14天。

(3)支气管扩张剂。以β2受体激动剂、茶碱、抗胆碱药为代表，可显著缓解临床症状，改善患者肺功能。其中，抗胆碱药物常用氧托溴铵、溴化异丙托品、噻托溴铵等，具有半衰期长、副作用少的特点，临床疗效确切。此外，β2受体激动剂、抗胆碱药分为长效、短效两种，联合用药可进一步提高疗效。

(4)机械通气。患者因气道阻塞、酸碱失衡、感染中毒，会出现通气功能衰竭现象，此时可采用机械通气方案。其中，无创机械通气能提高患者的舒适度，方便设备安拆，可降低气道合并症、呼吸机相关肺炎的发生率。有创通气需要气管插管，指征包括：①血气pH值在7.2以内，且无创通气时PaO2低于50mmHg；②重度意识障碍；③心跳或呼吸停止；④呼吸抑制，呼吸频率在8次/min以内，或在40次/min以上。有创通气时，推荐采用同步间歇强制通气+压力支持通气模式，可以减少对呼吸机的依赖性，从而尽早脱机。

5．慢阻肺急性加重的护理措施

(1)咳痰护理。指导患者学会正确的咳嗽咳痰方法，在收缩腹肌的同时，可用手按压上腹部。对于痰液粘稠的患者，鼓励多喝水，使用布地奈德、特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化溶液进行超声雾化，兼顾湿化气道、解除炎症的功效。日常生活中，帮助患者翻身拍背，促使痰液及时排出，避免造成肺不张、肺泡萎缩。

(2)用药护理。遵医嘱使用抗生素、止咳药、祛痰药、利尿剂等，静脉输液时，将输注速度控制在20-30滴/min。了解药物的不良反应，用药后观察患者的面色、心率变化，询问患者的主观感受，记录24h出入量。

(3)心理护理。评估患者的心理状态，通过心理疏导，减轻患者的心理压力。可以邀请治愈患者讲解治疗感受，拉近患者之间的距离，树立治疗信心，积极配合治疗和护理操作。

(4)饮食护理。选择热量高、蛋白高、维生素丰富、易消化的食物，遵循少量多餐原则；餐前餐后保持口腔清洁，餐后不能平卧；少吃产气类食物如豆制品、萝卜；少吃会引起便秘的食物如干果、油炸食品。

综上所述，慢阻肺是常见的呼吸疾病，急性加重期是疾病进一步发展的结果。文中主要介绍了针对慢阻肺急性加重的治疗方法和护理措施，希望提高人们的疾病认知，实现积极防治的目标。

作者简介

赵春香，1980-02，女，四川省巴中市南江县，主治医师。本科，四川省巴中市南江县人民医院，呼吸内科。地址：四川省巴中市南江县人民医院。