外毛根鞘囊肿的超声及 CT诊断价值分析

外毛根鞘囊肿的超声及 CT诊断价值分析

丁印勇１，宋新颜１，蔡永生１，宋滨东２，张秀卿２

（1.山东省临清市中医院 山东 临清 252600；2.山东省聊城市第二人民医院 山东 临清 252600）

【摘 要】

目的 探讨外毛根鞘囊肿高频超声及CT影像表现，提高对外毛根鞘囊肿的诊断正确率 方法 从位置、边界、大小、形态、回声及CT密度进行回顾性分析6例经手术病理证实的外毛根鞘囊肿的超声及CT影像特征 结论 6例经CT检出，然后行超声探查，均起自真皮层，均为单发，呈圆形、椭圆形，边界清晰，高频超声见病变内部呈“靶环”征，周边为低或无回声；CT表现为病变内部密度不均伴不规则钙化 结论 外毛根鞘囊肿高频超声及CT表现均具有一定特征，密切结合患者病变发生部位、家族史等临床表现，能提高外毛根鞘囊肿的诊断正确率

【关键词】外毛根鞘囊肿；超声，X线计算机体层摄影

外毛根鞘囊肿是在毛囊峡部外毛根鞘形成的囊肿。属常染色体遗传性疾病，比较少见。[4] 好发于头皮，呈半球形隆起于皮肤表面，可单发或多发。常被误诊为血管瘤、淋巴结钙化等，本文回顾性分析经手术病理证实的6例外毛根鞘囊肿超声及CT图像资料，分析其超声及CT影像学表现，以提高对本病的认知及影像诊断水平。

1 资料与方法

一般资料

收集我院2013年2月至2018年2月6例外毛根鞘囊肿的临床与CT及超声资料，并经手术病理学确证，其中男1例，女5例，年龄45-70岁，其中﹤50岁1例,其余均大于50岁。有2例发现皮肤肿物就诊，4例是在颅脑CT检查时，偶然发现。

检查方法

所用GE logiq S8等超声诊断仪，高频线阵探头，频率5-18MHz，充分暴露肿物，探头进行多方位扫查，观察肿物的大小、形状、边界、内部回声等，CDFI观察肿物内部及周边血流情况；CT检查采用simens双排螺旋CT平扫，行头部扫描，扫描条件：层厚、层距4 mm，电压130KV，电流 180 mA。采用骨窗及软组织窗观察病灶的部位、数目、大小、形态、边界及密度特征，分析和总结其CT征象。

2结果

６例均为单发，５例发生于头皮下，１例发生于眉弓。

CT表现：病变直径0.5-3.6cm，＞1cm４个，＜1cm２个，均呈圆形或椭圆形的肿块，密度均高于正常头皮软组织影，与肌肉密度相仿，病灶内可见钙化，5例斑片状钙化，1例为点状钙化[1]。均未见出血及囊变，周围软组织无肿胀，邻近骨质未见明显改变（图1-4）；

超声表现:6例病变均起自皮肤真皮层，向下延伸至皮下脂肪层，圆形或椭圆形，边界规则或欠规则，内部回声分三种类型：①“中心靶环”型4例（（67.6%），表现为病变周边呈低回声，中央为相对高回声，后回声增强。②“偏心靶环”型，1例（16.7%），病变内可见无回声，无回声内一侧见结节状相对高回声，伴点状、斑块样钙化。③低回声型1例（16.7%），病变内呈欠均匀低回声，伴点状钙化及裂隙样无回声。CDFI：5例（84.3%）内部及周边均未见血流，1例周围可见少量血流信号[2]。

③

④

3讨论

外毛根鞘囊肿是临床一种少见的皮肤附属器肿瘤，目前认为具有家族遗传性，系常染色体显性遗传性疾病。来源于毛发根部的囊性病变，多数有钙化，主要分布于头皮、偶见面部、颈部及躯干等，有家族史者常多发，以中老年为主。病理特点为真皮内囊肿样结构，囊壁由鳞状上皮细胞组成，外层细胞呈栅栏样排列。囊腔内容物为角化物，接近囊腔的内层细胞因胞质增加和无清晰的细胞壁而肿胀；常可见钙化；囊壁破裂可产生异物巨细胞反应，周围可见淋巴细胞及多核巨细胞浸润[3]。

结合以往文献分析认为该肿瘤具有以下CT及声像图特征，⑴外毛根鞘囊肿超声及CT均可显示肿瘤位于真皮及皮下脂肪层，大多呈椭圆形，边界清，后方回声增强，内部无血流信号；⑵病灶内钙化常见，可见斑片状、点状样或沙粒样不定形钙化，这为超声及CT最主要特征，内有或无脂肪组织；⑶超声表现为“靶环”征：即病变周围呈低回声或无回声，病变中心或一侧为相对高回声且多伴钙化；⑷病变多为单发，多数位于头皮内。

鉴别诊断：⑴血管瘤：好发于青少年或儿童，CT平扫有时和外毛根鞘囊肿鉴别困难，可行CT 增强扫描，可见病灶内条状线样强化或呈“渐进性强化”；超声CDFI可见丰富血流信号，外毛根鞘囊肿内部及周边无血流或少量血流信号。⑵钙化性上皮瘤：多见于青少年，女性稍多发，多位于头面颈部，头皮处少见，多可见钙化灶，超声特点为病变内散在分布斑块状或点状强回声，伴声影，常可见血流信号，钙化性上皮瘤没有囊壁，内部无“靶环”征；CT表现两者较类似，需结合临床及病理诊断；⑶外毛根鞘癌：CT可见病灶形态改变，边界不清，相邻结构受侵、破坏等征象；超声检查可出现病灶突然增大，形态改变或血流信号增多等征象。

综上所述，外毛根鞘囊肿好发于中老年女性，病程较长，影像上：CT多表现为边界清晰，有完整包膜的单发结节，病灶内常见斑片状钙化灶，具有一定的特征性；超声表现为边界清晰的囊性结构。“靶环”征为其特征性表现。熟悉以上表现并结合临床资料应该可以做出正确的诊断，为临床治疗提供较有价值的信息。

参考文献：

[１]　杜淳中，李先浪，冯秀芳.头皮毛根鞘囊肿八例ＣＴ表现.放射学实践2012年06月第27卷第6期 682-683.

[２]　刘佩佩,张翠平,何萍等.高频超声在外毛根鞘囊肿诊断中的价值2019年03月第35卷第3期266-268

[３]　俞丽.外毛根鞘囊肿的CT影像表现特征,医学影像学杂志2018年第28卷第09期1574-1575

[４]　韩苏阳,董飞.外毛根鞘囊肿的CT表现分析.浙江临床医学，2016年9月第18卷第9期1720-1721

作者简介：丁印勇（1975-），男，山东临清人，毕业于潍坊医学院，本科学历，主治医师，主要从事医学影像学诊断工作。