脑室腹腔分流加颅骨缺损修补术治疗颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的效果研究

脑室腹腔分流加颅骨缺损修补术治疗颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的效果研究

邹骋宇

邵阳学院附属第二医院（湖南，邵阳） 422000

【摘要】：目的：研究分析脑室腹腔分流联合颅骨缺损修补术在临床中治疗颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者的效果。方法：选择于2016年4月至2017年5月期间到我院接受治疗的70例颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者，遵照随机分配的法则，分为对照组（n=35）、观察组（n=35）。予以对照组行常规颅骨缺损修补术进行治疗，观察组在此基础上联合脑室腹腔分流术进行治疗，比较两组患者治疗后效果以及神经功能缺损情况。结果：经过不同手术方式治疗后，观察组临床治疗总有效率显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组神经功能缺损评分显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对于颅脑损伤术后颅脑缺损合并脑积水患者，行脑室腹腔分流联合颅骨缺损修补术治疗，能够减少对神经功能造成的损伤，并提高治疗效果，临床价值可观。

【关键词】：颅脑损伤术；脑室腹腔分流；颅骨缺损修补术；脑积水

随着我国国民经济等的不断发展，人们生活水平得到了显著提升，交通更加便利，但与此同时，发生交通事故的几率也在增加，便也增加了发生颅脑外伤的发生率。临床中对于颅脑外伤患者通常情况下会选择减压方式治疗，但是却容易出现一系列并发症，影响预后。基于此，本文选择我院70例颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者进行研究，旨在分析脑室腹腔分流联合颅骨缺损修补术的治疗效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择于2016年4月至2017年5月期间到我院接受治疗的70例颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者，遵照随机分配的法则，分为对照组（n=35）、观察组（n=35）。对照组中男19例，女16例，年龄18~60岁，平均年龄（31.5±6.2）岁；观察组中男21例，女14例，年龄19~60岁，平均年龄（31.8±6.5）岁。所选择研究对象均签署知情同意书，组间性别、年龄等多项一般临床资料比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

予以对照组行常规颅骨缺损修补术进行治疗；观察组在对照组治疗基础上行脑室腹腔分流进行治疗，主要内容包括：颅脑缺损修补材料：数字化预成型钛网，并在术前行杀菌处理措施。实施常规全麻，行脑室腹腔分流，在手术之前检测颅内压，保持仰卧位，然后于侧脑室三角区行路脑穿刺操作，完成之后将中压抗虹吸管置入，深度约为8cm左右，然后将其腹腔端放置在腹腔内，长度约为30cm左右，为有效避免脑脊液出现引流受阻现象，可于枕头位置放置分流管泵，最佳位置是患者的骨缘与回落膨出脑组织位置为同一水平面，将积液清除干净之后进行缝合。完成脑室腹腔分流之后，需等待1个月再行颅骨破损修补术，首先需要将假性硬脑膜与皮瓣进行分离，将患者的骨窗最大程度暴露，使用钛钉将钛网固定，于钛网出将假性硬脑膜悬挂，手术完成之后需要对头皮行加压包扎措施。

1.3 评判指标

记录并比较两组患者治疗后效果以及神经功能缺损情况。治疗效果划分为。显效：脑积水清除干净，颅骨损伤恢复，临床症状得到显著改善；有效：脑积水清除干净，颅骨损伤恢复，临床症状部分有所改善；无效：颅骨损伤部分得到修复，脑积水部分得到清除，临床症状未改善^[1]。神经功能缺损情况选择NIHSS评分量表进行评判。

1.4 统计学方法

研究数据纳入到SPSS19.0中进行分析，计量资料行t检验；计数资料行x²比较，（P＜0.05）则差异显著，存在统计学意义。

结果

2.1 治疗效果比较

观察组临床治疗总有效率显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2 治疗前后NIHSS评分比较

治疗前，两组患者NIHSS评分比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后NIHSS评分对比（x±s）

3 讨论

人们在受到颅脑损伤之后，便会对其颅脑组织造成较大的影响，分泌大量的脑脊液，极易出现循环、回流等障碍，出现脑积水现象。临床中多选择去骨瓣减压方式治疗，但是却容易对患者的颅脑平衡造成不良影响，使颅腔封闭性会随着患者体位以及大气压的变化而变化，对脑脊液循环产生不良影响，使脑积水病情加重，甚至可能出现死亡^[2-3]。

治疗颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者的传统方式为进行脑室腹腔分流，然后将其积液清除干净之后再行颅骨缺损修补术进行治疗，但是脑室腹腔分流之后患者头部损伤仍然未得到有效改善，在实施分流管操作的时候其颅腔仍然处于闭合状态，因此极易出现感染、皮瓣塌陷、硬膜下积液等一系列并发症^[4]。如果没有颅骨的保护脑组织很容易出现病灶局部转移现象，因此对神经功能造成严重损伤，分流效果也不理想，所以在完成脑室腹腔分流操作之后需要尽快行颅骨缺损修补术进行治疗^[5]。本研究结果显示，观察组治疗效果以及神经功能缺损评分情况均显著优于对照组，差异存在统计学意义，提示对于颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水行脑室腹腔分流联合颅骨缺损修补术治疗效果理想。因为两种手术联合，能够起到协同作用，尽快帮助颅腔内的形态结构复原，促进脑生理功能恢复，所以可减少对神经功能造成的损伤，因此在治疗上具有较大的优势。

综上所述，对于颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者，在临床中行脑室腹腔分流加颅骨缺损修补术治疗的效果确切，且可减少对神经功能造成的损伤，临床价值可观。

参考文献：

[1]黄程. 分期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损患者的临床效果[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(13):94-95.

[2]罗铸. 早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术在治疗颅骨缺损合并外伤 性脑积水中的应用价值[J]. 当代医药论丛, 2017, 15(8):14-15.

[3]罗雪, 王飞, 王贵富,等. 脑室腹腔分流联合颅骨缺损修补术治疗颅骨缺损合并脑积水的疗效分析[J]. 沈阳医学院学报, 2017, 19(1):32-33.

[4]赵刚. 颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者采用同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的临床疗效观察[J]. 中国医药指南, 2016, 14(8):124-124.

[5]景雪峰, 关俊宏. 颅脑外伤后脑室腹腔分流术并同期颅骨修补对颅脑外伤预后临床分析[J]. 中国疗养医学, 2016, 25(1):30-31.