73例先天性纵隔子宫妊娠患者应用彩色多普勒超声诊断的效果观察

73例先天性纵隔子宫妊娠患者应用彩色多普勒超声诊断的效果观察

王琴敏

张家界慈利县人民医院 湖南 张家界427200

【摘要】目的 观察研究73例先天性纵隔子宫妊娠患者应用彩色多普勒超声诊断的效果。方法 本次73例研究对象都是2017年12月至2018年12月间我院收治的先天性纵隔子宫患者，均进行彩色多普勒超声检查，对诊断结果进行分析。结果 经彩色多普勒超声检查100%确诊，其中78.08%为不完全纵隔子宫妊娠、21.92%为完全纵隔子宫妊娠，82.19%为早期妊娠、17.81%为中晚期妊娠，52.05%妊娠囊处于左侧宫腔、47.95%处于右侧宫腔；早期妊娠宫腔中可见纵隔、中晚期妊娠可见带状回声。结论 先天性纵隔子宫妊娠诊断中彩色多普勒超声发挥着重要作用，能确定妊娠及纵隔情况，为治疗方案制定、分娩方式制定提供可靠参考，值得全方位推广。

【关键词】先天性纵隔子宫；妊娠；彩色多普勒超声；流产

临床中先天性子宫畸形的女性不在少数，特别是纵隔子宫者，该病症是子宫结构发育不全所致，由于纵隔分隔了子宫形态，而且在纵隔表面也覆盖子宫内膜，不仅会导致女性不孕，还会影响分娩结局，造成反复流产或是早产，只有及早确诊、及早干预，才能确保生育质量^[1]。针对子宫纵隔妊娠的诊断，普通超声是常用方式，检查方便，而且不会受到月经周期或妊娠的影响，但难以明确子宫血流和孕囊的血流情况，不利于保胎或分娩方案制定^[2]。因此我院筛选73例先天性纵隔子宫妊娠患者为研究对象，实施了彩色多普勒超声检查，并对结果进行了探讨研究，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年12月至2018年12月间收治的73例先天性纵隔子宫患者为研究对象，年龄最小者23岁，最大者39岁，年龄均值（30.14±3.62）岁，都经过妇产科证实为先天性纵隔子宫，所有患者都对此次研究知情，并自愿签订书面协议书。

1.2 方法

检查中患者保持仰卧体位，保证膀胱充盈，调整超声诊断仪的探头频率为3.5mHz，先进行二维、三维斜切面、横切面、纵切面连续扫描，再调整到彩色多普勒模式，对患者子宫形态、妊娠囊大小、胎儿或妊娠囊位置以及胎芽或卵黄囊、原始心管搏动等情况进行观察，同时做好记录。

1.3 观察指标

记录所有患者彩色多普勒超声诊断的结果，以及影像表现。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据的处理均利用SPSS18.0软件，计数资料用率（%）表示，用x²检验；计量资料用（ ±s）表示，用t检验；P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断的结果

73例纵隔子宫妊娠患者经过彩色多普勒超声诊断100%确诊，其中57例不完全纵隔子宫妊娠，占比78.08%，16例完全纵隔子宫妊娠，占比21.92%。38（52.05%）例妊娠囊处于左侧宫腔、35（47.95%）例处于右侧宫腔；其中60（82.19%）例为早期妊娠、13（17.81%）例为中晚期妊娠。经过合理干预并追踪随访，61（83.56%）例有流产征兆，经过合理治疗，16例妊娠到足月成功分娩，剩余45例中有13例妊娠早期自然流产、26例妊娠早期人工流产、6例妊娠中期自然流产。

2.3 先天性纵隔子宫妊娠超声影像表现

先天性纵隔子宫早期妊娠影像表现：水平横扫可见子宫外形正常、宫底增宽，子宫内部中间有轮廓模糊的衰减纵隔，子宫被分为不对称的两部分，两侧均有宫波；其中一个宫腔中可见孕囊、另一个有增厚的内膜回声；从左至右连续纵向扫描，宫腔内因孕囊而表面为不对称的“Y”形；经彩色多普勒超声检查显示，存在纵隔血供、胎囊绒毛环状血流。

先天性纵隔子宫中晚期妊娠影像表现：纵向扫描，从一侧子宫向另一侧移动时有宫波，宫腔内膜增厚，从前至后可见均匀带状回声，延续到宫底；孕囊所在一侧子宫体积大于另外一侧，孕囊中可见胎儿，孕周增加后，横向扫描时子宫内侧可将胎儿，宫腔内有从前向后纵隔回声，部分胎儿肢体可伸展到另一侧宫腔中；彩色多普勒超声检查显示存在穿隔血流，这是与厚的羊膜片鉴别诊断的关键点。

3 讨论

在所有子宫畸形患者中，约有26-94%是先天性纵隔子宫，分为不完全纵隔子宫和完全纵隔子宫，前者是纵隔处在宫颈内口上部，后者则是纵隔从宫底至宫颈管或宫颈外口等部位，由于此类患者在妊娠过程中，妊娠囊在纵隔上着床的几率较高，所以对胚胎、胎儿的正常发育有着严重影响，回提升流产率，还会影响产后子宫恢复^[3]。当前临床治疗中，是在确诊后及时进行纵隔切除，以提升妊娠率，一旦怀孕要加强保胎治疗、选择合理分娩方式，避免盲目做人工流产，进而改善妊娠结局，确保母婴健康。

在先天性纵隔子宫妊娠的临床诊断中，以往会使用宫腔镜、子宫碘油等方式，但是诊断准确性较差，漏诊、误诊情况较多，而近些年来影像学检查被广泛应用，彩色多普勒超声检查就成为诊断纵隔子宫妊娠的辅助方式，有着无创、操作便捷、准确性高等特点，检查方式有经阴道彩超和经腹部彩超，不仅能通过多个切面清晰显示子宫形态、结构，还能动态观察子宫内部、妊娠囊以及胎儿的血流情况，能更好的与厚的羊膜片做鉴别，还能监测妊娠囊着床情况、评估流产风险

^[4]。在本次研究中，所有研究对象经过彩色多普勒超声检查，100%确诊为先天性纵隔子宫妊娠，其中82.19%为妊娠早期、17.81%为妊娠中晚期，47.95%妊娠囊位于右侧宫腔、52.05%位于左侧宫腔。61例有流产征兆的患者，经过诊断和评估，并应用合理的保胎治疗，15例妊娠到足月并顺利分娩。

综上所述，先天性纵隔子宫妊娠诊断中彩色多普勒超声发挥着重要作用，鉴别诊断准确率高，且检查方便，还能为保胎和分娩提供可靠参考，值得全方位推广。

【参考文献】

[1] 李宏波, 殷立平, 张玫玫,等. 二维与三维超声诊断先天性子宫畸形的对比研究[J]. 重庆医学, 2017, 46(34):4850-4852.

[2] 邹海蓉, 何琳, 邹建中,等. 不完全纵隔子宫早期妊娠42例的超声声像图临床分析[J]. 第三军医大学学报, 2016, 38(12):1447-1451.

[3] 梁栋, 钟沛文, 张四友,等. 经阴道二维超声与三维超声诊断纵隔子宫的临床价值[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(15):3673-3675.

[4] 李斌. 彩色多普勒超声诊断先天性纵隔子宫妊娠65例[J]. 陕西医学杂志, 2017, 46(2):171-173.