胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸的临床效果对比研究

胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸的临床效果对比研究

王晨斌

永州市中心医院心胸血管外科 湖南永州 425000

【摘要】目的：通过对比胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸的临床效果，旨在选择一种有效治疗原发性气胸的术式。方法：将2015年6月至2018年6月期间我院收治的80例SP患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为40例。对照组给予开胸手术进行治疗，观察组给予VATS进行治疗。比较两组相关手术指标及术后并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、VAS评分以及术后住院时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05），观察组患者术后并发症总发生率为12.50%，显著小于对照组（20.00%）（P＜0.05）。结论：与开胸手术相比，VATS治疗SP的疗效更为显著，安全性更高，应在临床上进行推广及应用。

【关键词】胸腔镜下手术；开胸手术；原发性气胸；临床效果

0 引言

原发性气胸（SP）指的是没有外伤或者人为因素的影响条件下，脏层胸膜出现破裂，气体进入胸腔，从而引起胸腔积气而导致的一种疾病。传统的保守治疗以及胸腔引流术虽然具有一定的临床疗效，但是SP复发的风险处于较高^[1-2]。现阶段，常规开胸手术与电视胸腔镜手术（VATS）是两种治疗SP的术式。开胸手术与VATS对SP术后复发率以及术后并发症的影响并不一致。所以，本研究选择2015年6月至2018年6月期间我院收治的80例SP患者作为研究对象，采用临床对照的方法，着重探讨了VATS治疗SP患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年6月至2018年6月期间我院收治的80例SP患者作为研究对象，主要临床症状包括：胸闷、气促以及刺激性咳嗽等方面的症状，经医学影像学检查显示气管存在不同程度的移位，而且患侧肺压缩体积在30%以上。排除标准：（1）继发性气胸；（2）并发严重的心脏以及肝肾功能障碍者；（3）凝血功能障碍者；（4）无法积极配合治疗者。将本组患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为40例。对照组：男29例，女11例；年龄19~55岁，平均（28.09±6.35）岁；突发胸闷到就诊时间为1~15h，平均（10.09±1.22）h。观察组：男28例，女12例；年龄18~54岁，平均（28.15±6.29）岁；突发胸闷到就诊时间为1~15h，平均（10.14±1.20）h。两组患者基线资料差异均无统计学意义。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 本组患者给予开胸手术进行治疗，双腔气管插管，静吸符合全麻，取健侧卧位，选择适当的胸部刀位，胸大肌外缘肋间横切口，长度8cm左右。首先将胸腔内的相关情况进行探查，将肺大泡纤维切开并分割，对肺大泡以及破裂口进行切除，待缝合确切以后，开展漏气实验，确切止血，留置胸腔闭式引流，手术结束。

1.2.2 观察组 本组患者接受电视胸腔镜行肺大泡切除手术，麻醉方案以及体位同对照组。置镜孔选择腋中线第7肋间切口，入镜对腔内的具体情况进行观察，选择病变部位肋间作为第一操作孔，基底较宽或者多发肺大泡采取胸腔镜下切除肺大泡，微小型肺大泡使用电凝烧灼处理，确切止血，留置胸腔闭式引流，手术结束。

1.3 观察指标 包括：（1）比较两组手术相关指标（包括手术时间、术中出血量、VAS评分以及术后住院时间）；（2）两组患者术后并发症发生情况，对两组患者持续性漏气、肺炎、肺不张以及呼吸衰竭等的发生率进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量与计数资料分别采用“ ”及“n（%）”的形式加以表示；P＜0.05，表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比 观察组患者手术时间、术中出血量、VAS评分以及术后住院时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05），见表1：

表1 两组手术相关指标比较（ ）

2.2 两组患者术后并发症发生率对比 观察组患者术后并发症总发生率为12.50%，显著小于对照组（20.00%）（P＜0.05），见表2：

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

SP属于临床上较为常见的一种急症，多发生于健康人群，经胸片检查显示可见肺大泡。本研究入选对象中，男性患者要多于女性患者，而且青年患病率处于较高水平，可能与青年患者运动过度或者体力劳动过大等因素相关^[3]。SP一般是由于肺结核、肺纤维化、肺气肿、慢支肺等肺部长时间病变而导致的，肺部慢性疾病会造成临近肺表面的肺泡、肺组织或者脏层胸膜等出现破裂，空气得以进入胸腔膜之中，患者可出现呼吸衰竭、胸部疼痛等方面的临床症状，严重者还会对患者的生命安全造成威胁。现阶段，临床上认为肺大泡形成的机制主要包括^[4]：遗传方面的因素、肺弹力纤维天性发育不佳以及胸膜间皮质细胞稀少等方面的因素。传统的临床治疗方法主要是通过胸腔穿刺抽气等实现肺复张，部分反复性发作气胸或者破裂大泡经久不愈者需要接受开胸手术进行治疗。

传统的后外侧及前外侧切口开胸存在很多方面的缺陷之处，包括：手术切口大、创伤重以及术后对肺功能产生较大的影响等，对患者造成了极大的影响。近年来，随着微创手术地快速发展，越来越多的患者接受电视胸腔镜手术进行治疗，往往成为临床治疗SP的首要术式。临床上普遍认为该手术适应证包括：肺不张；血气胸、持续性肺漏气以及双侧自发性气胸等疾病患者。本研究结果显示：观察组患者手术时间、术中出血量、VAS评分以及术后住院时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05），观察组患者术后并发症总发生率为12.50%，显著小于对照组（20.00%）（P＜0.05）。上述结果提示：VATS治疗疗效显著优于传统的开胸手术，且并发症发生率较低。上述结果与相关文献结果相符^[5-6]。

综上所述，与开胸手术相比，VATS治疗SP的疗效更为显著，安全性更高，应在临床上进行推广及应用。

参考文献：

[1]王瑞.单孔胸腔镜与单操作孔胸腔镜手术治疗原发性气胸的临床效果观察[J].云南医药,2018,39(05):406-408.

[2]王志远,窦学军.单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床分析[J].中国临床医生杂志,2018,46(10):1159-1160.

[3]朱冰,吴迪.单孔胸腔镜手术与开胸手术治疗外伤性血气胸的比较分析[J].临床急诊杂志,2018,19(04):246-249.

[4]谭谦.胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸疗效比较[J].当代医学,2017,23(10):86-87.

[5]韩志义,王文璋,蔡爱兵.胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(10):1057-1058.

[6]彭玉超.17例原发性气胸的临床观察[J].中国医学创新,2009,6(33):90-91.