自我护理干预在肠息肉日间手术患者中的应用

自我护理干预在肠息肉日间手术患者中的应用

贺群芳

湖南省岳阳市一人民医院东院 全科医学科 414000

摘要 目的：探讨自我护理干预模式对肠息肉患者自我管理能力和行为，出院时的焦虑症状和生活质量，以及术后并发症的影响。方法：选取入住我院综合内科行肠息肉手术的患者为研究对象，按照入院日期单双号进行分组。对照组采用传统的整体护理模式，进行常规的治疗和护理。干预组在对照组的基础上采用自我护理干预模式。结果：干预后，干预组肠息肉患者在出院时的自我管理能力得分(134.04±32.67)明显高于对照组 (76.93±24.28)，干预组肠息肉患者在出院时焦虑水平得分(36.18±11.12)明显低于对照组(45.93±13.29)，干预组肠息肉患者在生理、心理、社会、环境四个维度的得分以及生活质量总得分均高于对照组，住院期间干预组肠息肉患者的胃肠胀气、呕吐、腹泻、出血、穿孔、感染的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：自我护理干预可以促进肠息肉患者的自我管理能力和行为，降低肠息肉患者出院时的焦虑症状，改善患者出院时的生活质量，并降低了术后并发症的发生率，值得临床推广和应用。

关键词：自我护理；肠息肉；自我管理能力；生活质量；并发症

肠息肉是肠黏膜上皮组织过度增生的结果，发病率相对比较高，是临床上比较常见的消化道疾病^[1]，虽无明显临床症状，但存在息肉表面糜烂导致肠道出血及息肉恶变的倾向，值得临床一线医生和护士的重视。随着内镜技术的不断发展，肠道息肉内镜下切除术具有创伤小、疼痛轻等优势^[2]，目前在临床上的应用比较广泛，在此技术上同时配合优质的护理干预模式可以进一步确保治疗的效果^[3]，改善疾病康复和良好的预后。因此本研究选取综合内科行肠息肉手术的患者为研究对象，探讨自我护理干预模式对患者的自我管理能力和行为，出院时的焦虑症状和生活质量，以及术后并发症的影响，为肠息肉患者的护理提高理论依据。

1.研究设计

1.1研究对象

采取方便抽样，选取于2018年1-11月入住我院综合内科行肠息肉手术的患者为研究对象，按照入院日期单双号进行分组。纳入标准：① 在我院综合内科行肠息肉手术的患者；②不伴随其他慢性疾病的患者；③自愿参与本研究；④能理解问卷相关的内容，无精神疾病的患者。

1.2研究方法

本研究为类实验性研究。选取于2018年1-11月入住我院综合内科行肠息肉手术的患者为研究对象，干预组38人，对照组37人。对照组采用传统的整体护理模式，进行常规的治疗和护理。干预组在对照组的基础上采用自我护理干预模式^[4]，主要措施：①改善患者的理念。让患者了解自我护理是一种自我照顾的活动，可较好的维护患者的生命健康和舒适；加强对患者的教育和自我护理的讲解，转变患者只有医生、护士才能进行治疗和护理的理念，激发其学习兴趣，调动患者的积极性。②成立自我护理干预小组。由患者的主管医生和责任护士组成，建立和谐的医患关系。③制定自我护理干预手册。主要内容包括肠息肉的发病原因，分类，治疗方式，术后护理措施等疾病相关的知识，提高患者对疾病的了解和疾病预后的信心。④对患者进行评估，提出护理诊断。每次在为患者进行健康宣教和护理操作时，让患者一起参与到护理决策中来，一起制定护理计划和自我护理方案，并定期召开肠息肉手术后护理健康活动，鼓励患者进行自我照顾。

1.3研究工具

1.3.1自我管理能力测定量表（the Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）

自我管理能力测定量表（the Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）起源于 Orem 学者的自护理论^[5]。该量表是在2000年台湾的一学者进行汉化和引进的，测定其内容效度指标（CVI) 为 1.0，Cronbach’ s α 系 数为0.86-0.92，重测信度 0.91，已被应用于护理临床和科研^[6]。该量表包括4个维度：自我概念、自我责任感、自我管理技能及健康知识水平，共计43个条目，总分为172分，每条采用0-4 等级计分法： 0=非常不像我，1=有些不像我，2=没有意见，3=有些像我，4=非常像我；其中有10个条目采用反向计分方式，得分越高表明患者的自我管理能力越强。

1.3.2生活质量测定量表（Quality of Life-Brief Scale, QLS）

生活质量：采用世界卫生组织生活质量测定量表（World Health Organization Quality of Life-Brief scale, WHOQOL-BRIEF）评估患者生活质量，该量表共四个维度，包括生理、心理、社会、环境四个维度，共26个条目，每个条目最低分为1分，最高分为5分，得分越高代表生活质量越好

^[7]。本研究中，各维度得分均按照条目数转化为百分制。WHOQOL-BRIEF量表在中国人群中有较好的信效度，具有良好的信效度，信度在0.70-0.88。

1.3.3焦虑症状

应用唐少梅等人编制的焦虑自评量表（SAS）^[8]对患者治疗后3天进行焦虑症状的评估，焦虑症状量表总共包括10个条目，每个条目采用1到6级评分法，分数越高表明患者的焦虑症状越严重。

1.3.4术后并发症

术后并发症包括胃肠胀气、呕吐、腹泻、出血、穿孔、感染。

1.4资料收集

本研究在肠息肉患者入科第一天由研究者采用一般人口学资料问卷、自我管理能力测定量表和焦虑症状量表对患者进行问卷评估；在患者出院时再次采用自我管理能力测定量表、生活质量量表及焦虑症状量表再次对患者进行问卷调查，并统计手术后住院期间患者的并发症情况。在填写问卷时当场给与患者面对面解释问卷的相关内容，指导患者填写问卷，现场检查问卷的完整性，当场收回问卷。

1.5数据分析

对于一般人口学资料中的年龄、体重指数等计量资料采用均数（Mean）和标准差(SD)进行统计描述，采用两独立样本t检验进行统计分析；对于文化程度、婚姻状况、慢性疾病种类等计数资料采用频数(n)和百分比(%)进行统计描述，采用卡方检验进行两组间的比较；对于两组肠息肉患者手术前和手术后的自我管理能力、生活质量及焦虑状况采用均数和标准差进行描述，采用两独立样本t检验进行统计分析；并发症的发生情况等计数资料采用频数(n)和百分比(%)进行统计描述，采用卡方检验或者Fisher确切概率法进行统计分析；均采用双侧检验，均P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1两组患者一半人口学资料的比较

研究对象的基线资料无统计学差异，详见表1。

表1 一般人口学资料

2.2两组患者自我管理行为的比较

两组肠息肉患者在入院时的自我管理能力得分没有统计学差异(P＞0.05)；干预组进行自我护理干预后，肠息肉患者在出院时的自我管理能力得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者自我管理能力的比较（x±s,分）

2.3两组患者焦虑评分的比较

两组肠息肉患者在入院时的焦虑症状评分没有统计学差异(P＞0.05)；干预组进行自我护理干预后，肠息肉患者在出院时得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表3两组患者焦虑评分的比较（x±s,分）

2.4两组患者生活质量的比较

出院时，干预组肠息肉患者在生理、心理、社会、环境四个维度的得分以及生活质量总得分均高于对照组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4两组患者出院时生活质量的比较（x±s,分）

2.5两组患者并发症发生情况的比较

住院期间干预组肠息肉患者的胃肠胀气、呕吐、腹泻、出血、穿孔、感染的发生率均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），详见表5。

表5患者并发症发生情况的比较（n/%）

3.讨论

3.1自我护理干预可以促进肠息肉患者的自我管理行为

本研究显示对综合内科的肠息肉手术患者进行自我护理干预可以较好地促进肠息肉患者的自我管理能力和行为。目前探讨对综合内科的肠息肉手术患者进行自我护理干预对肠息肉患者的自我管理行为的影响研究尚且比较缺乏。自我管理行为是指患者在应对癌症、高血压、糖尿病等慢性疾病过程中发展起来的一种症状自我管理、治疗、生理及心理的系列变化,以及做出相应的生活方式改变的能力^[9，10]。目前自我管理行为的相关研究主要在慢性病及乳腺癌研究领域应用广泛，有研究显示乳腺癌患者手术后自我管理行为得分较低，尤其是症状认知维度得分，这可能与乳腺癌患者对疾病的认知缺乏以及癌症给患者生理及心理上带来的创伤有关^[11]。自我护理干预模式，不仅仅针对患者进行疾病知识及术后并发症的预防进行指导和教育，还不断地引领患者学会自我症状管理和护理，培养患者进行自我管理，转变生活习惯的积极性^[12]。

3.2自我护理干预可以缓解肠息肉患者的焦虑症状

本研究显示对综合内科的肠息肉手术患者进行自我护理干预可以降低肠息肉患者出院时的焦虑症状。患者由于入院时，对肠息肉相关的疾病知识、治疗方式以及手术后如何进行饮食、作息等相关的护理均不了解，因而焦虑症状较多，焦虑水平较高。在对患者进行自我护理干预后，患者对肠息肉相关的疾病知识了解更多，并且可以很好地进行自我照顾和护理，对疾病的治疗和预后的自信心也更强，因此焦虑症状所有缓解，焦虑水平有所下降^[13]。可见自我护理干预模式在综合内科肠息肉手术患者的护理中的应用效果较好，可以很好地改善患者的焦虑症状，让患者学会自我护理，增强患者较好地预后和康复的信念^[14]。

3.3自我护理干预可以改善肠息肉患者的生活质量

本研究结果显示，干预组进行自我护理干预的肠息肉术后患者在生理、心理、社会、环境四个维度的得分以及生活质量总得分均高于对照组，差异均有统计学意义，因此表明对于肠息肉术后的患者，护理人员采取自我护理干预模式可以改善患者出院时的生活质量。胡春燕等学者的研究显示在肾细胞癌根治术患者中采用团队管理护理干预的模式，可有效改善患者的生活质量，并且可以提高患者对护理服务的满意度，减轻患者的负性情绪，促进预后和康复^[15]。在本研究中的自我护理干预模式也体现了护理人员和患者及患者家属之间的高效沟通，团结合作，一起为患者的护理和治疗做出决定和努力的合作关系模式，较好地改善了患者的生活质量^[16]。

3.4自我护理干预可以降低肠息肉手术患者并发症的发生率

本研究结果显示，干预组进行自我护理干预的肠息肉术后患者在住院治疗期间的手术后胃肠胀气、呕吐、腹泻、出血、穿孔、感染相关并发症的发生率明显低于对照组的肠息肉患者，差异均有统计学意义，因此表明对于肠息肉术后的患者，护理人员采取自我护理干预模式可以降低患者术后并发症的发生率，促进患者的康复和预后。在综合内科，患者的流动性大，周转率快，护理人员的工作强度相对较大，工作比较繁忙，因此对患者的伤口等护理、病情观察和健康教育或许未能做到一对一指导，相对比较欠缺

^[17]。因此对患者采用自我护理干预模式可以让患者参与到自己的病情护理中来，可以让患者学会病情观察，伤口观察等等，可以较大程度地替护理人员分担了一部分护理工作，同时患者本人也学会了护理和自我照顾，也有利于病情的康复和预后^[18]。

4.小结

在综合内科，患者的流动性大，周转率快，护理人员的工作强度相对较大，工作比较繁忙；并且行肠息肉手术的患者也比较多，息肉表面糜烂导致肠道出血及息肉恶变的可能性也比较大，因此需要得到临床上的重视。本研究通过对肠息肉术后患者进行自我护理模式干预，结果显示自我护理干预可以促进肠息肉患者的自我管理能力和行为，降低肠息肉患者出院时的焦虑症状，改善患者出院时的生活质量，并降低了术后并发症的发生率，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 陈兴莲, 孙玉勤. 护理干预对肠息肉切除术后并发症的影响[J]. 中西医结合护理（中英文）, 2017, 3(4):89-91.

[2] Wang Y, Sedimbi S, Löfbom L, et al. Unique invariant natural killer T cells promote intestinal polyps by suppressing TH1 immunity and promoting regulatory T cells[J]. Mucosal Immunology, 2018, 11(1):131-143.

[3] Galanopoulos M, Papanikolaou I S, Zografos E, et al. Comparative Study of Mutations in Single Nucleotide Polymorphism Loci of KRAS and BRAF Genes in Patients Who Underwent Screening Colonoscopy, With and Without Premalignant Intestinal Polyps[J]. Anticancer Research, 2017, 37(2):651-657.

[4] 卞龙艳, 陈晓玲. 激励式护理对直肠癌术后永久性结肠造口病人自我护理能力及生活质量的影响[J]. 护理研究, 2017, 31(1):90-92.

[5] 邾萍, 刘建红, 孟爱凤,等. 肿瘤患者PICC留置初期自我管理能力及其影响因素研究[J]. 中国护理管理, 2015, 15(12):1509-1513.

[6] Wang H H, Laffrey S C. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J]. Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 2000, 16(9):459-467.

[7] 方积乾, 郝元涛, 李彩霞. 世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度[J]. 中国心理卫生杂志, 1999,32(4):203-205.

[8] 唐少梅, 李洁源, 陈渺. 个性化护理对永久性起搏器置入患者的效果分析[J]. 现代医药卫生, 2015，13(19):2992-2993.

[9] 李雪, 孙晓晶. 自我管理行为对维持性血液透析患者自我感受负担的影响研究[J]. 中华护理杂志, 2016, 51(5):562-566.

[10] 穆欣, 李娟, 刘瑞荣,等. 首发脑卒中患者自我管理行为及影响因素的研究[J]. 中华护理杂志, 2016, 51(3):289-293.

[11] Von A D, Storey S, Crouch A, et al. Relationship of Self-reported Attentional Fatigue to Perceived Work Ability in Breast Cancer Survivors[J]. Cancer Nursing, 2017, 40(6):464-469.

[12] 黄邵薇. 基于微信平台的延续性护理干预对肝癌病人自我护理能力和睡眠的影响[J]. 全科护理, 2016, 14(20):2067-2069.

[13] 李杰红, 姚彩霞. 协同护理模式改善间质性肺病激素治疗病人自我护理能力的效果观察[J]. 全科护理, 2017, 15(5):548-550.

[14] Law R, Das A, Gregory D, et al. Endoscopic resection is cost-effective compared with laparoscopic resection in the management of complex colon polyps: an economic analysis[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2016, 83(6):1248-1257.

[15] 李雪娟, 秦伟夫. 南宁市城区居民大肠癌初步筛查结果分析[J]. 护理研究, 2017, 31(21):2630-2631.

[16] 黄颖娴, 李婷珊, 范敏,等. 辨证施膳对肠息肉术后患者治疗依从性及生活质量随访研究[J]. 中医临床研究, 2017, 9(27):145-148.

[17] 陈丽, 王凌. 分析整体护理在结肠镜治疗结直肠息肉患者围手术期中的应用[J]. 中国妇幼健康研究, 2016，12(s2)：1782-1789.

[18] Hasan R, Monappa V. Disseminated epithelioid angiosarcoma presenting as multiple intestinal polyps with active bleeding[J]. Pathology, 2016, 48(1): S128-S129.