湘潭市中心医院疼痛科,湖南湘潭,411100
【摘要】目的:分析在无痛纤支镜检查中运用右美托咪定复合喉罩通气的临床价值。方法:将2018年2月~2019年4月至本院接受无痛纤支镜检查的58例患者作为研究对象,按随机数字表法分为参照组和研究组,各29例。参照组给予传统表面麻醉方法,研究组给予右美托咪定复合喉罩通气的方法。记录两组患者生命体征、插管耐受情况及不良反应。结果:镜检中参照组患者的HR、DBP及SBP均明显高于研究组,而SpO2明显低于研究组(P<0.05);镜检后参照组DBP、SBP均明显高于研究组,而HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。参照组插管耐受良好度明显比研究组差(P<0.05);参照组不良反应发生率比研究组高(P<0.05)。结论:采用右美托咪定复合喉罩通气在无痛纤支镜检查中,可以维持呼吸通畅,减少机体的应激反应,安全性较好,有临床推广价值。
【关键词】麻醉方法;喉罩通气;纤支镜检查;右美托咪定
纤支镜管腔细、亮度佳、弯曲性高、视野范围广,且操作简单,在呼吸系统疾病诊断及治疗方面效果良好[1]。但在患者清醒时接受纤支镜检查和治疗,易产生心理及生理上的不良反应,从而影响检测效果[2]。右美托咪定主要应用于全身麻醉手术中,具有镇痛、镇静的作用,可以抑制交感神经兴奋性、增强迷走神经兴奋性、稳定血流动力学[3]。本研究采用右美托咪定复合喉罩通气在无痛纤支镜检查中,术中运用喉罩辅助通气,可以有效改善呼吸抑制与呼吸道管理困难等问题。现报道如下。
资料与方法
1.1一般资料
将2018年2月~2019年4月至本院接受无痛纤支镜检查的58例患者作为研究对象,按随机数字表法分为参照组和研究组,各29例。纳入指标:两组患者ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级[4];均符合纤支镜检查标准;本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及其家属知情并签署知情同意书。
排除指标:有凝血功能障碍者;麻醉药物过敏者;肝肾功能损害者;有精神疾病者;合并心脑血管病及器质性疾病。参照组与研究组患者的基本资料相比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
所以患者术前均禁食8 h,入室后建立静脉通路,并连接心电监护仪,持续监测血压、血氧饱和度。参照组给予患者表面麻醉,麻醉成功后行纤维支气管镜检查。研究组在纤维支气管镜插管前15 min,静脉泵入右美托咪定负荷剂量1μg/kg,15 min 内输注完毕,然后以0.5μg/(kg·h)匀速泵入。负荷药物后,给予口腔或鼻腔表面麻醉,同时用高频呼吸器行咽喉腔麻醉,行环甲膜穿刺,喷入2%利多卡因2 mL行表面麻醉气管黏膜。麻醉起效后插入喉罩,观察呼吸末CO2,用听诊确定喉罩位置后固定,连接Y型双腔支气管通气接头,侧通气管连接麻醉剂进行机械通气。纤支镜自Y 型接头吸痰孔内插入。术后患者清醒,自主呼吸良好后,拔出喉罩。
1.3观察指标
记录两组患者镜检前、镜检中、镜检后时的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、舒张压(DBP)及收缩压(SBP)。
患者插管耐受分级:Ⅰ级,有重度不适感,不能耐受;Ⅱ级,有中度不适感,勉强耐受;Ⅲ级,有轻度不适感,可以耐受;Ⅳ级,没有不适感,完全耐受。Ⅰ、Ⅱ级为耐受差,Ⅲ、Ⅳ级为耐受良好。
记录两组患者不良反应情况,如躁动、屏气、呛咳、检查中断。
1.4统计方法
采用SPSS20.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差( )表示,组间比较采用t检验,计数资料以%表示,比较采用x2检验,以(P<0.05)表示差异具有统计学意义。
结果
2.1患者生命体征情况比较
两组患者镜检前HR、SpO2、DBP及SBP差异均无统计学意义(P>0.05);镜检中参照组患者的HR、DBP及SBP均明显高于研究组,而SpO2明显低于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05);镜检后参照组DBP、SBP均明显高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05),而HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
表1镜检中患者生命体征比较( )
分组 | HR(次/min) | SpO2(%) | DBP(mmHg) | SBP(mmHg) | |
参照组 (n=29) | 镜检前 | 85.5±7.9 | 96.3±3.3 | 85.1±8.2 | 129.2±9.8 |
镜检中 | 98.4±5.2 | 86.7±3.2 | 89.7±5.0 | 137.4±6.2 | |
镜检后 | 91.0±7.3 | 96.4±2.4 | 91.4±8.6 | 131.5±8.0 | |
研究组 (n=29) | 镜检前 | 85.8±7.6 | 96.1±3.6 | 84.9±8.3 | 129.7±9.5 |
镜检中 | 76.1±5.8 | 98.2±2.5 | 76.2±5.9 | 115.3±9.1 | |
镜检后 | 88.2±7.5 | 97.1±2.9 | 78.2±8.7 | 118.4±9.9 |
2.2患者插管耐受度比较
参照组插管耐受良好度明显比研究组差(P<0.05),其中,参照组为58.62%,研究组为96.55%,差异具有统计学意义。详见表2。
表2两组患者插管耐受度比较[n(%)]
分组 | 例数 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | Ⅳ级 | 耐受良好 |
参照组 | 29 | 0(0.00) | 1(3.45) | 10(34.50) | 18(62.10) | 28(96.55) |
研究组 | 29 | 2(6.90) | 10(34.5) | 14(48.28) | 3(10.34) | 17(58.62) |
2.3患者不良反应比较
参照组不良反应发生率比研究组高(P<0.05),差异具有统计学意义。详见表3。
表3患者不良反应发生情况(例,%)
分组 | 例数 | 躁动 | 屏气 | 呛咳 | 检查中断 |
参照组 | 29 | 22(75.86) | 24(82.76) | 20(68.97) | 2(6.90) |
研究组 | 29 | 1(3.45) | 0(0.00) | 0(0.00) | 0(0.00) |
讨论
人们用静脉麻醉的方法解决了纤支镜检查中的镇静、镇痛,使患者在无知觉中完成检查,但由于内镜医师和麻醉医师共用一个气道,大部分做纤支镜检查的患者,本身心肺贮备功能差,而纤支镜占用气道,呼吸道管理困难,通气阻力增加,往往会导致血氧饱和度下降[5],使无痛纤支镜并没有像无痛胃、肠镜那么普遍。由于传统表面麻醉的不完善,多数医院均采用丙泊酚全身麻醉下完成无痛纤支镜检查,此麻醉方式操作复杂,对循环呼吸影响较大,有一定的风险。而使用喉罩的患者发生率会降低,由于喉罩与呼吸道的相对连接,可以避免气管插管时呼吸道表面受到机械性刺激,从而避免反射性地引起支气管痉挛,呼吸道阻力增加[6~7]。为了更好的使用纤支镜检查,本研究采用右美托咪定复合喉罩通气,使患者能够更好的接受检查。
据研究结果显示,两组患者镜检前HR、SpO2、DBP及SBP差异均无统计学意义(P>0.05);镜检中参照组患者的HR、DBP及SBP均明显高于研究组,而SpO2明显低于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05);镜检后参照组DBP、SBP均明显高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05),而HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。参照组插管耐受良好度明显比研究组差(P<0.05),其中,参照组为58.62%,研究组为96.55%,差异具有统计学意义。参照组不良反应发生率比研究组高(P<0.05),差异具有统计学意义。
综上所述,在纤支镜检查中,用右美托咪定复合喉罩通气,可以维持呼吸通畅,保障有效通气对循环、呼吸影响小,减少机体的应激反应,改善呼吸抑制问题,且降低了不良反应发生率,具有较好的临床推广价值。
参考文献
周剑平, 陈巍, 项轶, et al. 纤维支气管镜系统教学法实践与分析[J]. 中国高等医学教育, 2018.
刘新生, 嵇小平. 支持性心理干预对纤维支气管镜检查患者心理状态及满意度的影响[J]. 当代护士(上旬刊), 2017(03):57-58.
徐卫团, 喻文立. 右美托咪定的临床应用进展[J]. 医学综述, 2017(9).
苏亚海, 张建辉, 柯瑜, et al. 普外科病人全麻后苏醒期躁动危险因素分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2017(5).