紧急宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全致宫颈扩张病例中的疗效观察

紧急宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全致宫颈扩张病例中的疗效观察

张雪辉

衡阳市妇幼保健院产一科 湖南 衡阳 421000

【摘要】目的：探讨紧急宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全致宫颈扩张病例中的疗效。方法：将2016年3月至2019年3月期间我院收治的80例宫颈机能不全致宫颈扩张患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组采用保守治疗，观察组采用紧急宫颈环扎术进行治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组分娩时间及延长时间均显著大于对照组（P均＜0.05），观察组自然分娩率及阿氏评分均分别显著高于对照组（P均＜0.05）。结论：与传统保守治疗相比，紧急宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全致宫颈扩张病例中的疗效显著，安全性高，应加以推广。

【关键词】紧急宫颈环扎术；宫颈机能不全；宫颈扩张；疗效

0 引言

宫颈功能不全主要指的就是宫颈所包含的纤维组织、弹性纤维与平滑肌等较少或者因宫颈内口纤维组织发生断裂现象，峡部括约肌水平下降，从而使得宫颈呈现出病理学扩张或者松弛的疾病^[1]。该病的临床患病率约为0.3~2.0%范围之内，是引起孕产妇早产以及中晚期反复性流产的一个十分常见的因素，同时它也属于导致围产儿患病率与病死率显著上升的一个非常重要的原因。既往临床研究证实^[2-3]：通过采用宫缩抑制剂以及宫颈环扎术在宫颈出现变化或者胎囊已经脱出宫颈口，基于干预目的，将产程进展加以阻断，从而阻止宫颈进一步发生扩张，从而保证产妇继续妊娠以及胎儿能够在母体内健康成长与发育。本研究主要采取临床对照的方法，着重探讨了紧急宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全致宫颈扩张病例中的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2019年3月期间我院收治的80例宫颈机能不全致宫颈扩张患者作为研究对象。

1.1.1入选标准：①经B超证实宫颈管缩短（长度＜3cm）或者宫颈内口扩张、漏斗形成。羊膜囊膨出程度在0-ⅴ度；分度如下，0度：子宫颈管未开，胎囊未突破子宫腔;I度：子官收缩时颈管内口已开，胎囊位于子宫腔内;Ⅱ度：颈管内外口开大，胎囊位于宫腔内;Ⅲ度：颈管开大，胎囊突出宫颈外口; Ⅳ：胎囊位于阴道内; V度：胎囊位于在阴道口;V度重:胎儿部分已经脱出阴道。②资料完整者；③自愿签署知情同意书者。

1.1.2排除标准：合并不同程度的胎膜破裂情况，排除手术禁忌及本研究所使用的药物过敏等患者。将本组患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组：年龄22~38岁，平均（29.58±2.02）岁；孕周16~31周，平均（22.32±3.35）周；孕次1-3次，平均（2.02±0.35）次。观察组：年龄21~39岁，平均（29.55±2.08）岁；孕周16~30周，平均（22.28±3.32）周；孕次1-3次，平均（2.11±0.33）次。两组患者基线资料差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组患者接受保守治疗，给予宫缩抑制剂进行治疗，即：初始剂量20ml25%MgSO4加入5%葡萄糖100ml，快速、半小时内滴完，接滴60ml25%MgSO4加入5%葡萄糖500ml，20-30滴/分维持。观察组患者则接受紧急宫颈环扎术进行治疗，手术之前同样向患者注射MgSO4溶液，给药剂量与给药方法同对照组。麻醉处理之后，患者取膀胱截石位，使用爱惜康5mm双头线带，采用McDonald缝合法，即：在阴道粘膜的膀胱沟相当于宫颈内口处用减张线在11点处进针，穿透宫颈肌层，于10点出针，同法8-7点、5-4点、2-1点处做环形缝合，于1点处进针后，将缝线拉紧，于前穹窿处打结，检查结扎的松紧度，以4号宫颈扩张器能通过为宜，线尾保留3-4cm。术后给予MgSO4溶液，临产或者孕36周拆线。

1.3 观察指标 包括：（1）两组治疗效果。包括分娩时间、延长时间；（2）两组分娩结局，包括自然分娩与阿氏评分^[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.软件对数据进行统计分析，组间计量数据对比采用t检验，计数资料对比采用 检验；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 观察组分娩时间及延长时间均显著大于对照组（P均＜0.05），见表1：

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 两组分娩结局对比 观察组自然分娩率及阿氏评分均分别显著高于对照组（P均＜0.05），见表2：

表2 两组分娩结局比较

3 讨论

近年来，部分女性由于人工的流产比较频繁、分娩损伤以及部分手术等方面的影响因素，可能会导致宫颈内口发生松弛或者组织发生断裂、肌肉活力消失等方面的现象，从而导致宫颈口无法完全封闭，构成宫颈机能不全^[5]。同时，相关文献报道称：少部分女性先天可能存在宫颈口结构中纤维组织、弹性纤维以及平滑肌等水平降低，而且还会对宫颈内口产生松弛现象，成为构成疾病的主要原因，此类疾病患者的临床症状均从妊娠期所反映的，极有可能导致早产以及妊娠中后期流产等严重的表现，对母婴的身心健康造成极大的影响。

近年来，通过不断研究发现^[6]：宫颈环扎手术疗效十分明显。此种手术方式是临床治疗宫颈扩张以及颈管消失等病症的一种非常有效的方法，能够从根本上对宫颈扩张进展加以阻止。一般而言，宫颈环扎手术是妊娠16-18周诊断为宫颈机能不全患者的一个首要的治疗对策，能够对宫颈的缩短具有预防效果，而且还能够对损伤的宫颈形态进行修复，通过宫颈环扎所产生的宫颈管张力，从而起到防治宫颈扩张的作用。相关文献报道称：虽然宫颈环扎手术疗效明显，然而，近50%以上的患者并无需此种手术治疗。此外，该术式对患者创伤较小、疗程较短、出血量较少，通过使用宫缩抑制剂，能够促使孕周显著延长。然而，该术式的操作存在很多方面的风险性，包括：对膀胱、宫颈产生损伤、拆线难度等方面的风险点。相较于传统的宫缩剂处理,不仅能延长保胎时间,增加孕龄,还可改善新生儿、产妇的分娩结局,提高新生儿成熟度,是临床治疗宫颈不全、干扰母婴少的最有效方法。本研究结果显示：观察组分娩时间及延长时间均显著大于对照组（P均＜0.05），观察组自然分娩率及阿氏评分均分别显著高于对照组（P均＜0.05）。上述结果与相关文献报道结果相符^[7]。

综上所述，与传统保守治疗相比，紧急宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全致宫颈扩张病例中的疗效显著，安全性高，应加以推广。

参考文献：

[1]刘礼兰,尹满群,李瑞平.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张临床分析[J].中国医药科学,2017,7(08):91-93+192.

[2]林跃清,洪淑蓉,庄红梅,蔡月云.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的疗效观察[J].长治医学院学报,2017,31(01):50-52.

[3]胡蘅芬.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张临床分析[J].科技资讯,2016,14(18):133-134.

[4]周溪京.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的临床研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(04):25-26.

[5]李春菊.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2016,9(02):134-135.

[6]骆华珍.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的临床价值研究[J].中国实用医药,2015,10(03):99-100.

[7]郎爽,李玉岩,杨真真,于晓辉.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张临床分析[J].医学与哲学(B),2013,34(03):39-40.