儿童重症肺炎：首选阿莫西林克拉维酸

儿童重症肺炎：首选阿莫西林克拉维酸

胡德波

四川省泸州市叙永县人民医院 646400

肺炎做为常见的呼吸内科疾病，在临床上具有较高的发病率以及死亡率，其主要是指由于细菌、病毒、寄生虫等导致肺部发生炎症，主要的临床表现为咳痰、咯血以及咳嗽等，该疾病常见于儿童，是造成儿童死亡的主要原因之一。起病急、发展快，有效的治疗方式能够帮助患儿降低死亡率。

而重症肺炎起病急，发展快，并发症较多，经常由于抢救不及时，治疗不恰当，导致病情的恶化，造成死亡，相对于肺炎来讲，重症肺炎对于儿童的影响更大，死亡率更高，重症肺炎是指肺炎患儿出现了呼吸功能障碍以及全身性炎症等反应，常导致则纵膈和胸腔发生病变，导致出现患儿败血症以及休克等情况，常见的病因为：（1）病毒：流感病毒、偏肺病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒（2）细菌：以肺炎链球菌最为常见，其次的是金黄色葡萄球菌，再其次是绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等（3）肺炎衣原体、军团菌以及衣原体（4）真菌（5）卡是非囊虫等。

重症肺炎严重的影响因素包括：（1）未接种疫苗（2）空气污染（3）非母乳喂养（4）先天性患有心脏病（5）患儿自身营养不良（6）先天性免疫功能障碍（7）早产儿（8）先天性代谢遗传性疾病。

在临床上常见的治疗儿童重症肺炎的问题有：（1）新病毒的出现（2）滥用抗生素（3）病毒或者细菌的感染源控制不当（4）患儿自身的素质较差，医院内部的防治工作质量欠佳（5）使用的广谱抗生素剂量较大。

以上的内容是分析了肺炎与重症肺炎的含义与区别，其次是讲述了儿童重症肺炎之所以会较为严重，造成儿童死亡的原因以及治疗过程中出现的问题。

有医院的专家学者提出过：儿童重症肺炎的最直接治疗的方式为抗生素治疗，主要以清除患儿体内的感染情况和降低并发症的发生为治疗的目的，除此之外，该专家学者还提出了在使用抗生素的过程中需要掌握三大原则，该原则成为3R原则，分别为Right—time、Right—drug以及Right—patient，代表的意思则是说正确的治疗时间、正确的抗生素以及正确的患者，该学者认为儿童重症肺炎并不可怕，只是要在治疗时掌握着三大R性原则，需要根据本地区发生重症肺炎的致病菌和耐药性为基础，了解各个药物的动力学以及抗菌药物的活性和药物使用后可能发生的不良反应，及时的抓住治疗的时间、掌握好治疗的疗程，选取有效的抗生素，避免滥用抗生素对患儿进行治疗，并且在治疗前需要仔细的核对该患儿是否真正是存在重症肺炎，以做到有效治疗，最大限度的将药性发挥出来。

该研究学者提出3R原则是根据以往的临床经验进行的，在临床上还未进行痰液培养前，针对于儿童重症肺炎主要是通过临床医生的抗感染经验对患儿进行的初步诊断，而其中的临床经验当然也是在一定依据下进行：

（1）当地的流行性病变学的资料以及药物的敏感性结果

（2）患者的实际情况

（3）抗生素的药代动力学、药理、抗菌活性、药敏学、不良反应、合理剂量、药物后效应、药物间隔等，且对于新生儿更加格外注意，在药物使用前会先根据本地区的病原体推测病原菌。

上面有提到过，儿童重症肺炎中以肺炎链球菌最为常见，其次的是金黄色葡萄球菌，再其次是绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等，为了保证患儿的生命安全，在没有时间进行进一步准确、细致的治疗方案时，首选的药物为阿莫西林/克拉维酸，主要的原因是因为阿莫西林/克拉维酸是临床上常见的大环内酯类抗菌药物，而肺炎中常见的肺炎链球菌对该类药物的耐药度较高，并且在初期需要选择静脉途径给药，并遵循降阶梯的方式进行治疗，采用大剂量的方式用药，选取阿莫西林/克拉维酸这种广谱的抗生素在初治将患儿的感染情况迅速控制，避免病情恶化，之后再通过进一步的查证和痰液培养确定最后的治疗方案，再根据治疗方案选择合适敏感的抗生素治疗，降低耐药性。

作者简介：胡德波（1982-12-11），汉族，男，工作单位：四川省泸州市叙永县人民医院，学历：本科，职称：主管药师，研究方向：临床药学：