分析胎盘娩出期的护理

分析胎盘娩出期的护理

郑素琼 郑丽琼 赵小莉

蓬安县人民医院 四川 蓬安 637800

分娩特指胎儿脱离母体成为独立个体的全过程，其过程主要可分为三个时期，也被临床成为三个产程，包括第一产程，也就是宫口扩张阶段，第二产程，也就是胎儿娩出阶段，第三产程则为胎盘娩出期，也就是胎儿娩出至胎盘排出的全过程，一般初产妇需要十分钟至一小时左右，当胎儿娩出之后仍然会伴有宫缩，促使胎盘完全娩出，不过此时的宫缩对于产妇而言基本无痛感，之后医生则会帮助产妇整洁收拾，若是外阴部有裂口则会给予局部缝合。

当胎儿娩出之后，产妇子宫底会降到与脐平，此刻产妇会感到放松，待宫缩停止几分钟后又会出现，而管腔的容积会突然呈现缩小情况，胎盘无法相应的缩小，胎盘则会与子宫壁之间产生错位现象，随后剥离而排出；剥离的胎盘会在阴道口外露，并有一段脐带延长，阴道会伴有少量出血情况，用手按压子宫下段会感觉到子宫体上升，且胎盘无回缩情况。而胎盘娩出与剥离方式常见是先娩出胎儿面部，胎盘则会于中央开始剥离，之后会随着边缘剥离，主要特点为胎盘娩出，之后阴道出现流血，而对于胎盘娩出期若是未做好相应的处理会使得产妇出血量增加，进而影响到产妇与新生儿的身心健康。

胎盘娩出期护理主要针对新生儿护理与产妇护理，对于新生儿护理首先需要充分清理呼吸道道，在胎儿娩出并断脐后，需使用新生儿吸痰管充分清除口腔、鼻腔内存在的羊水与黏液，，避免新生儿发生吸入性肺炎、窒息等严重症状。正常新生儿若大声啼哭则表明呼吸道畅通，若是确定清理干净了新生儿呼吸道，但却未见啼哭声，则可对新生儿足部轻拍，来达到刺激啼哭，帮助肺部扩张。为了判断新生儿预后情况可依据新生儿Apgar评分来分析新生儿有无存在窒息情况与窒息的程度，于新生儿出生一分钟后观察呼吸、心率、候反射、皮肤颜色及肌张力体征，分值为10分，若评分位于8~10分之间则说明新生儿正常，若位于4~7分之间说明存在轻度窒息，则应当立即给予呼吸道清理、吸氧等处理，若位于0~3分之间说明存在重度窒息，需要马上给予紧急抢救，并在5分钟后再次进行评分，便于观察预后。待新生儿情况稳定后需要使用无菌巾将身体上的血迹、羊水擦拭干净，并及时给予保暖，并给予眼部护理与身体评估，并做好新生儿的标记，主要包括性别、出生时间与体重，还有母亲的姓名与床号制成手圈，系在新生儿的右手腕上。

胎盘娩出期产妇护理在确定胎盘完全剥离之后，接产者在产妇宫缩时需要使用左手轻轻按压宫底，并用右手轻拉脐带，待胎盘娩出到达阴道口处，则使用双手将胎盘捧住，顺时针旋转并往外轻拉，帮助胎膜和胎盘完全排出产妇体内，并对子宫轻柔按摩，刺激收缩来降低出血。同时需要检查产妇软产道，胎盘完全娩出之后，使用无菌纱布将外阴部血渍擦拭干净，并详细检查外阴部、宫颈处于阴道出是否出现裂伤情况，若存在则给予常规局部缝合。为了避免产妇出现产后出血情况，需要在生产时测量出血量，包括无菌纱布浸染血液和实际出血量共同来对出血量进行估计，通常情况下正常的分娩出血量不会超过300ml，而对于容易发生产后出血的产妇可再胎盘娩出之后给予适量的缩宫素，增强子宫收缩能力，进而减少出血。

当新生儿娩出之后需要尽早的促进亲子间互动，若母亲与新生儿的生理情况均为正常，则鼓励产妇与新生儿进行目光交流，指导并协助产妇拥抱、抚触新生儿，并于30分钟内指导其吸允，协助产妇哺乳。同时做好产妇的产后观察，产后出血情况常于产后2小时内发生，因此需要在产室严密观察产妇至少2h，并密切监测生命体征变化，观察产妇的子宫收缩情况、膀胱是否充盈、宫底高度、阴道出血情况以及是否有血肿情况等，若产妇的子宫收缩较差，阴道出血量较多，需要及时轻柔的按摩子宫底，注射适量的缩宫素；观察2小时后产妇未出现异常则将其与新生儿共同护送到母婴病房，做好防寒保暖工作，并将其病历交接给病房护士，便于后续治疗和护理顺利开展。