糖尿病患者出现胃肠功能紊乱饮食怎么办 ?

糖尿病患者出现胃肠功能紊乱饮食怎么办 ? 涂远金 阿坝藏羌自治州茂县兴富医院 四川 阿坝州 623200

糖尿病患者长期血糖控制不明显可造成机体多部位的损伤，尤其是胃肠道功能受损最为常见，临床资料统计，胃肠道功能障碍的损伤发生率高达 30~75% 左右 [1] ，症状显著的患者约占比 30% ，因患者 肾脏 受损造成糖尿病患者胃肠功能紊乱者，受累胃部可出现反酸、呕吐、纳差以及上腹饱胀感等，较为严重的患者可能还会出现胃轻瘫 [2] ；受累结肠可引发便秘；受累至直肠、肛门时，可导致大便失禁，其中胃肠道近端受损较为多见。但因这些胃肠道症状与消化道溃疡、肠易激综合征以及慢性胃炎等临床症状较为相像，在诊断时难以分辨，未能引起医务人员的重视。

2. 糖尿病概况

糖尿病是一种以高血糖为特点的代谢性疾病。高血糖是因胰岛素分泌障碍或是生物作用损伤而引发。糖尿病患者均存在高血糖现象，导致全身各脏器组织功能受损，例如心脏、血管、神经性慢性损伤等^[3]。

二、糖尿病相关误区

①胰岛素上瘾：随着现代胰岛素的应用逐渐广泛，大部分糖尿病患者开始接受胰岛素治疗，但目前仍有很多患者对胰岛素的认知存在误区，认为胰岛素有成瘾性，无法停止用药。但这一认知是错误的，胰岛素是人体自身分泌的生理激素，胰岛素缺失会造成机体无法完成新陈代谢，不同于其他有依赖性的药物，进行胰岛素治疗，取决于患者的病情，并非是患有糖尿病就需要打胰岛素。

②血糖平稳时，可自行停药：有部分患者在患糖尿病后，认为糖尿病不疼不痒，无显著冰糖症状，就对病情有懈怠之意，有时血糖控制平稳时，就不再用药了或是不重视病情自行停药，这一行为可造成极大的风险。目前，全球范围内还未出现根治糖尿病的药物，在患者确证后，需终生服药控制，所谓是糖尿病治愈，仅仅是在药物控制下，血糖维持平稳状态，并非糖尿病痊愈。药量的调整，需经专业医师的指导，不可私自停止用药。私自停药可导致血糖迅速升高，极易诱发糖尿病酮症，严重时甚至出现酸中毒现象。

三、糖尿病患者胃肠道功能受损原因

（1）胃张力低下：因胃张力减低，为蠕动缓慢，进食的东西排空时间延迟，导致胃扩张，引发中上腹部不适、饭后易腹胀、食欲降低，严重时甚至出现恶心、呕吐的现象。

（2）胆囊张力低下：此类患者无显著症状，但因为胆囊张力降低，收缩释放胆汁的能力减低，胆汁释放不通畅，可能导致胆汁淤积在胆囊中，以至于胆囊体积增大，可能造成胆囊区疼痛。也因胆汁淤积，导致脂肪消化吸收不佳，引起脂肪泻。

（3）交感神经兴奋、副交感神经受到阻碍，从而使得消化液分泌降低，引发消化不良，同时肠蠕动降低会引发便秘。

上诉三种情况，若长时间内不能得以纠正，可引起患者食欲减退，血糖波动大。与此同时，因日常摄入量减低、消化吸收受到阻碍、疾病本身的消化等原因，导致患者出现营养不良的现象。为此，提高重视糖尿病胃肠道功能紊乱的治疗极为重要。现如今，临床采取胃肠动力药物以及消化酶外，还加以积极的饮食调整。

四、糖尿病胃肠功能紊乱的饮食

（1）烹调方式：挑选细软且易消化的食物，不但需保障营养充足，还不可加重胃肠道负担。以烩、煮、蒸、炖等为主，尽量防止煎、烤、炸、爆炒等，降低用油量。不宜挑选生冷、硬、刺激性强的调味品。

（2）少食多餐：在原有的3餐基础上增加至5~7餐，即早、中、晚三餐正餐的基础上加以间餐以及睡前加餐（不建议选择水果，宜选择蛋糕、发糕等高能量、高密度的食物），该方式不但可增强患者进食量，还可提升患者耐受性。

（3）改变食物形态：根据不同的疾病状态，选取流质饮食、半流质饮食与软食，降低固体食物的摄入，以便降低食物在胃肠道内的滞留时间，减少胃潴留的威胁。

（4）调节饮食结构^[4]：采用高能量密度、高微量元素、优质蛋白质、低膳食纤维、低脂肪等饮食。首先高能量密度的食物能量高且体积小，不仅可降低胃肠道负担，还可减低胃排空时间，以防反复发生低血糖的风险。患者应选择鱼肉、鸡肉以及鸡蛋白等优质蛋白质类食品，禁止食用动物内脏。另外由于胆囊收缩能力减低，身体对脂肪的消化能力不佳，低脂肪饮食可防止出现脂肪泻的发生。糖尿病患者需高膳食纤维，以增加饱腹感，缓慢升高血糖，在日常生活中糖尿病患者需要多摄入高膳食纤维的食品，以防血糖升高。胃轻瘫患者滋生胃排空时间延迟，腹胀、呕吐症状显著，需限制根茎类蔬菜、菌藻类、粗粮等高膳食纤维食物的摄入，全天蔬菜摄入量不超过200克。

（5）营养治疗^[5]：因长时间的饮食摄入量不足或者是饮食受到限制，会导致微量营养素缺失，患者需在医师与临床营养师的教导下，合理选购多种维生素以及矿物质的膳食补充剂。如若患者胃轻瘫较严重，持续时间较强，可行胃管或是空肠营养管开展肠内营养支持治疗。

五、饮食误区

有很多人认为进食主食极易使得血糖升高，故少食或不食用主食。这一认知是错误的，主食是一种复杂的碳水化合物，食用主食后，血糖不会出现快速提高的状况。另外，主食的摄入可为机体活动供给能量，同时也是最经济的营养来源，少食或不食主食，可能会引起蛋白质与脂肪的过量，但总能量却不佳，从而使得机体内脂肪、蛋白质分解过量，患者身体消瘦、出现营养不良，甚至出现饥饿性酮症。建议患者每天摄入足量的水分，加强防治效果，还可保障机体所需的水分。

参考文献

[1]李伟,王巧云.莫沙比利治疗糖尿病胃肠功能紊乱的疗效分析[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(4):430-431.

[2]饶鼎鼎.中医治疗糖尿病胃肠功能紊乱60例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(19):43-44.

[3]韩燕萍,李科全.中药包敷脐治疗社区糖尿病患者胃肠功能紊乱的疗效观察[J].浙江临床医学,2016,35(1):185-186.

[4]路亮,许华.七味白术散加减治疗糖尿病胃肠功能紊乱30例[J].河南中医,2014,34(11):2190-2191.

[5]肖凤英,汪春兰,左伟慧等.促胃肠道动力药治疗糖尿病胃肠功能紊乱疗效分析[J].养生保健指南,2016,24(50):247.