剖宫产术中有哪些常见问题？

剖宫产术中有哪些常见问题？

熊敏

成都安琪儿妇产医院 四川 成都 610041

剖宫产术是经过腹部切开子宫娩出胎儿及其附属物的手术方法，也是高危妊娠、难产的重要处理方法之一^[1]。如今，随着医疗围产发展，使剖宫产适应症渐渐扩大，呈逐年升高趋势^[2]。因此，如何有效降低甚至避免剖宫产术后并发症是医护人员极度重视的问题。其中，加强术中护理及选择合理剖宫产术十分重要，可维持机体内外环境稳定，消减产妇焦虑、恐惧等不良心理情绪，有助于顺利完成手术并针对处理术中出血、术后切口感染（SSI）等问题，以降低及避免术后并发症和产妇、新生儿病死率，提升产妇预后效果。

剖宫产术中有哪些常见问题？

心理不良情绪

术前大部分产妇会产生焦虑、紧张及恐惧等不良情绪。一般表现为术前睡眠质量差、希望家人进入手术室陪伴、麻醉前心率增快、血压升高及术中不明因素的肌肉颤抖等。

仰卧位低血压综合征（SHS）

SHS是在产妇妊娠晚期仰卧位时发生的低血压症状^[3]，常发生在麻醉置管成功后，麻药注入短时间内产妇取平卧位时。但当转为侧卧位后，即减轻或消失其症状的一组综合征。一般表现为恶性呕吐、血压下降、面色苍白及神志模糊等。

寒颤

寒颤常发生与手术区皮肤消毒时、胎儿娩出后及使用生理盐水冲洗前鞘时。其能显著增加机体代谢率、急剧增加耗氧量、增多生成二氧化碳及血管收缩等，导致产妇心肺负担加重，进而可能致使胎儿缺氧，此会影响产妇输液和手术进程。一般表现为全身不自主肌肉收缩，尤以口唇与上肢最为显著。

新生儿窒息

新生儿窒息是新生儿致残及死亡极其重要的原因。

术中出血

剖宫产术中最为常见及重要的问题是术中出血，应当及其注意。一旦发生术中出血，需及时采取适当处理措施，以防危及产妇生命安全。

剖宫产术中常见问题的分析

心理不良情绪分析：①对于手术室环境及医护人员的陌生。②对于剖宫产认知不足，缺乏相关知识。③对于手术结果及胎儿的担忧。④对于疼痛程度的担忧，害怕不能忍受。

SHS分析：产妇仰卧位时，使子宫增大压迫下腔静脉，减少了回心血量及有效循环血容量，致使血压降低，特别是在硬膜外腔阻滞麻醉时，低位腰脊胸，交感神经被阻滞，血管扩张，极易引发SHS。其直接影响胎盘与胎儿血供，使血流量显著降低，引发胎儿宫内窘迫（胎儿在宫内发生缺氧，致使危害胎儿生命健康^[4]）。若长时间处于低血压甚至会导致胎儿酸中毒、缺氧及神经系统损伤，故长时间持续低血压对胎儿危害更大。

寒颤因素分析：①和热能丢失相关（过多暴露产妇皮肤、胎盘和胎儿的娩出、失血、羊水排出造成热能丢失使产热和散热失去平衡）。②和麻醉相关（硬膜外麻醉阻滞了区域皮肤血管扩张，致使血流量增加、散热增多）。③和医源性因素相关（消毒液的冷刺激、输液产生的反应、环境温度低等）。

新生儿窒息分析：①和胎儿宫内窘迫相关（脐带绕颈、羊水过少、胎盘早剥、胎膜早破、妊高症、前置胎盘及产程时间过长等）。②和发生SHS相关（产妇仰卧位时，使子宫增大压迫下腔静脉，减少了回心血量及有效循环血容量，致使血压降低，特别是在硬膜外腔阻滞麻醉时，低位腰脊胸，交感神经被阻滞，血管扩张，引发SHS）。③和子宫切开后至胎儿娩出中间隔时间延长相关（巨大儿及胎儿位不佳致使取胎困难）。④和娩出后新生儿体位摆放相关（因仰卧头俯曲位致使误吸羊水）。⑤和分娩方法相关（通过剖宫产分娩出的新生儿，因未受产道挤压，其积存于口鼻咽部积液难以排出）。

术中出血分析：巨大儿、双胎及多胎使子宫过度增大与弹性降低，宫缩乏力、结扎不彻底和胎盘滞留等。

剖宫产术中常见问题怎么处理？

心理护理干预：护理人员应积极与患者沟通，介绍手术室环境及医护人员，时刻注意患者的心理变化，加以正确引导，并且对患者提出的问题耐心解答，以易于理解的方式解释手术方法和预期效果，并有针对性地说服和鼓励他们引入成功的医疗记录。提高患者治疗信心与依从性，消除不良情绪，另患者更积极地配合治疗。

SHS的预防与护理：①产妇麻醉置管后立即协助其平卧并固定，把手术床手摇到合理位置使产妇保持合适体位，以降低子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，并严密监测产妇是否存在呼吸困难、呛咳、血压降低及心慌等各项生命体征异常情况。②若发生SHS应立刻使产妇头偏向一侧，防止误吸呕吐物，视病情状况可适当加快输液速度及使用升压药物，并且尽可能缩短手术时间，医护人员减少对产妇产生刺激。③快、准、稳地完成各项手术操作，同样能有效预防SHS发生。

寒颤的预防与护理：①应在术前1h调节好手术室温度与湿度，使温度保持在22~25℃、湿度保持在40%~60%。②术中使用恒温箱加热液体静脉输液。③术中可使用温盐水冲洗盆腔。④保持手术床及手术单干燥（可在切口下缘使用洁净袋，避免血液和羊水流入手术单、床）。⑤加强医护人员技术配合，减少手术时间；加强巡视，注意产妇保暖。

新生儿窒息的预防与护理：①疑发生胎儿窘迫产妇，应立即给予吸氧，迅速建立静脉通道，以改善胎儿、产妇血供循环。②在新生儿娩出前应准备齐全各项器物（抢救台、氧气装置、心肺复苏器具、低压吸引器及急救药物等）。③加强医护人员培训，使其更熟练各项手术操作。④新生儿娩出后应立即取平卧头后仰、倒置位，迅速采用一次性吸痰管将其口鼻咽部黏液吸净，并给予吸氧，擦干皮肤注意半暖，如有必要可刺激足底及新生儿抢救复苏等。

术中出血护理：①娩出胎儿后应立即给予静脉和宫底局部注射缩宫素。②子宫血管需仔细迅速结扎。③安抚产妇使其情绪不要激动。④娩出胎盘后仔细检查其完整性，使用大纱布条清理宫腔。⑤严密监测产妇各项生命体征，如需输血做好输血准备，准确评估术中出血量。

剖宫产手术随着医疗发展越发多见，而剖宫产术中可能出现的各种问题是人们关注的重点。因此，增强术中护理十分必要，可有效优化术中各项指标，有利于手术的顺利进行与产妇预后康复，具有重要临床价值。

参考文献

[1]陈滢,陈柏秀.超声引导腹主动脉球囊阻断术在中央性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用[J].中国医药导报,2019,16(6):82-85.

[2]冯晓燕,杨晓畅,徐红兵, 等.剖宫产术中即刻母婴皮肤接触对母乳喂养的影响[J].中国护理管理,2019,19(1):48-51.

[3]齐福莲.优质护理干预在初产妇剖宫产术后母乳喂养中的应用价值[J].中国药物与临床,2019,19(4):690-692.

[4]柳学芳,刘卫民,何艳, 等.胎儿彩超监测联合胎心监护预测胎儿宫内窘迫的价值[J].中国妇幼保健,2018,33(21):5005-5007.